Издательский дом «Питер»

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïèùåâîäà, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè 
537
ственно гипермоторного характера. Различают так называемый первичный эзо
фагоспазм, развивающийся на фоне дефицита ингибирующего нейротрансмитте
ра в межмышечном нервном сплетении и вторичный (рефлекторный) эзофагос
пазм, при котором спастические сокращения стенки пищевода возникают рефлек
торно, при повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода вследствие
патологического процесса (чаще всего при ГЭРБ).
Рекомендации по питанию:
— большое значение имеет регулярное питание (5–6 раз в день);
— при вторичном (рефлекторном) эзофагоспазме необходима умеренно
щадящая диета с целью предупреждения механически, термически и
химическираздражающего воздействия на слизистую оболочку пище
вода;
— исключить употребление алкоголя.
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäêà
è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèñïåïñèÿ
Функциональной диспепсией (ФД) называют случаи диспепсических рас
стройств, продолжающиеся более 12 недель, при этом в клинической картине
заболевания отсутствуют признаки синдрома раздраженной кишки, а в процес
се тщательного обследования пациента (включая эндоскопическое, ультразву
ковое, лабораторное) не удается выявить какиелибо метаболические расстрой
ства, а также какоелибо органическое или системное заболевание. Таким обра
зом, функциональная диспепсия (на ее долю приходится 
2
/
3
всех случаев
диспепсии) — это диагноз исключения.
Важное место в лечении больных ФД занимает диета. Несмотря на сооб
щения пациентов о том, что их жалобы зачастую связаны с погрешностью в
питании, лишь небольшое число опубликованных отчетов показали эффект ис
ключения или включения определенных продуктов питания в рацион больных
по выраженности или редукции у них диспепсической симптоматики. Результа
ты были не однозначны. Например, пациенты могли утверждать об ощущении
ими симптомов диспепсии после приема пищи, богатой жиром, но в тех случаях,
когда жир был скрытым, пища переносилась хорошо. Кроме того, имели значе
ние консистенция пищи и способ ее кулинарной обработки. Например, возник
новение диспепсии было менее вероятным после употребления содержащей жир
твердой пищи, чем содержащих жир жидкостей. Известно, что добавление мар
гарина к жидкой пище значительно обостряет симптомы у пациентов с ФД.
Богатая жиром жидкая пища, в сравнении с обезжиренной, увеличивает риск
тошноты и рвоты, которые возникают при езде на транспорте или во время
полета даже у здоровых лиц. Было показано, что интрадуоденальное введение
жировых эмульсий приводит к появлению диспепсических симптомов ФД. При
этом характерно нарастает гиперчувствительность желудка к механической сти
537

538
Ãëàâà 25
муляции, что не наблюдается у здоровых лиц. Пациенты указывают на то, что
симптомы, ощущаемые ими в процессе исследования, аналогичны тем, которые
они чувствуют после приема пищи. Таким образом, была выявлена высокоспе
цифичная для липидов ответная реакция в виде развития диспепсии, тогда как
интрадуоденальное поступление растворов глюкозы не вызывало появления
какойлибо симптоматики.
Кроме ограничения квоты свободного жира в рационе, пациентам с дис
кинетическим вариантом ФД следует избегать продуктов, оказывающих раз
дражающее действие на слизистую оболочку желудка: крепких бульонов, коп
ченостей и консервирований, острых приправ и специй, черного кофе, крепко
го чая, газированных напитков. Важно достаточное количество тиамина,
который стимулирует тонус и перистальтику желудочнокишечного тракта.
При язвенноподобном варианте ФД не рекомендуют «излишества» в пита
нии, в частности употребление сильных стимуляторов желудочной секреции
(крепких бульонов и наваров, кофе, какао, газированных напитков, марина
дов и т. д.). Если в основе гиперсекреции желудка повышенная возбудимость
вегетативной нервной системы, то рекомендуют ограничить количество угле
водов до 150–200 г.
Пациентам необходимо избегать больших перерывов в приеме пищи. Пи
тание должно быть дробным, 5–6разовым. Помимо непосредственного связы
вания соляной кислоты (буферное действие пищи), это способствует предуп
реждению гипогликемии, стимулирующей активность парасимпатического от
дела вегетативной нервной системы и возбуждающей секреторную и
двигательную активность желудка. Пища должна быть умеренно горячей, пред
варительного измельчения ее не требуется (диета типа № 15 согласно номерной
классификации). При лечении пациентов следует назначать основной вариант
стандартной диеты.
Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò
Хронический гастрит (ХГ) — это хроническое воспаление слизистой обо
лочки желудка с соответствующими ее морфологическими изменениями: дистро
фией и дисрегенерацией эпителиальных клеток, воспалением стромы и последу
ющей грубой анатомической перестройкой тканей.
Считают, что ХГ — понятие морфологическое и о наличии хронического
воспаления можно вести речь лишь тогда, когда оно обнаружено при гистологи
ческом исследовании.
При подборе диеты больным ХГ необходимо учитывать следующее:
— характер секреторных нарушений (сохраненная или повышенная секре
ция; секреторная недостаточность — умеренная, выраженная);
— индивидуальную переносимость тех или иных блюд;
— полноценность и сбалансированность пищевого рациона;
— способность обеспечить разумную «тренировку» компенсаторных меха
низмов пищеварительной системы;
538

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïèùåâîäà, æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè 
539
— выраженность и активность воспалительного процесса в слизистой обо
лочке желудка.
Лечебное питание существенно отличается при ХГ с сохраненной (и повы
шенной) секрецией от диетических рекомендаций при ХГ с секреторной недо
статочностью.

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: