Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| хроническом пиелонефрите
рацион может быть приближен к питанию здорового человека. При обострении необходимо лишь употреблять обильное питье (не менее 2 л/сут) и модифицировать рацион в зависимости от рН мочи (см. ниже). При остром и выраженном обострении хронического пиелонефрита с явле ниями интоксикации возможно назначение 1–2 разгрузочных дней (овощных, фруктовых, из бахчевых культур). Основной рекомендацией является обильное питье. В целом питание проводится согласно принципам лечения острых ин фекций: щадящая дробная диета с умеренным ограничением жиров. Поваренная соль в рационе пациентов снижается только при наличии ар териальной гипертензии. Больные с циститом и пиелоциститом тоже нуждаются в модифика ции рациона в зависимости от рН мочи. При возможности больные должны упот реблять большое количество жидкости. Из рациона исключаются продукты, спо собные раздражать мочевые пути: овощи, богатые эфирными маслами; продукты с высоким содержанием оксалатов; пряности; крепкие бульоны. 662 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïî÷åê è ìî÷åâûõ ïóòåé 663 Ïèòàíèå ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè При развитии почечной недостаточности ранее применялись малобелко вые гипонатриевые рационы 7а и 7б. При коррекции уремии гемодиализом при меняли диету 7г. Диета 7б использовалась у больных со снижением клубочковой фильтра ции до 30 мл/мин, диета 7а при фильтрация ниже 15 мл/мин. Ныне они объеди нены в малоизмененном виде в вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета). Это диета с ограничением белка до 0,3–0,8 г/кг массы тела (то есть до 20–60 г/сут), с резким ограничением поваренной соли (1,5– 3 г/сут) и жидкости (0,8–1 л). По содержанию незаменимых аминокислот раци он должен соответствовать суточной потребности в них для поддержания азотис того равновесия в организме. Белок в этих диетах представлен в основном белком высокой биологической ценности животного происхождения. Достаточная энер гетическая ценность рационов обеспечивается за счет жиров и углеводов в разме рах, близких к физиологическим нормам. Все блюда готовятся без соли. Снижение белка рациона ниже 0,6 г/кг массы тела без дополнения рациона эссенциальными аминокислотами и кетокислотами не является целесообразным. В настоящее время в нефрологической практике принято более раннее начало заместительной терапии (не дожидаясь тяжелой уремии), что позволяет не ис пользовать диеты с очень низким содержанием белка (аналогичные диете 7а). Как использовавшиеся 7е диеты, так и вновь принятые стандартные ва рианты далеко не полностью отвечают современным представлениям о пита нии нефрологических больных и требуют доработки. Необходимо учитывать, что пациенты с хронической почечной недоста точностью находятся на специализированных диетах в течение многих лет, по этому необходимо, чтобы они могли сами оценивать свой рацион и модифици ровать его согласно рекомендациям доктора. В то же время их пища должна быть по возможности разнообразной. Поэтому на наш взгляд главным в пита нии нефрологических больных является индивидуальное обучение пациентов основным принципам питания. Перефразируя известную фразу о сахарном ди абете, мы можем сказать, что и «хроническая почечная недостаточность это не столько болезнь, сколько образ жизни». Пациенты должны знать несколько основополагающих принципов своего пи тания : — ограничение (на додиализном этапе) и увеличение белка (при диализной терапии); — ограничение жидкости (в зависимости от объема диуреза); — ограничение натрия (поваренной соли); — ограничение калия; — ограничение фосфора. 663 664 Ãëàâà 31 Для удобства оценки самим больным в рационе содержания белка высокой и низкой биологической ценности и потребления им калия разработаны систе мы «белковых» и «калиевых» единиц аналогичные привычным нам «хлебным» единицам для диабетиков. Примерная оценка некоторых продуктов в таких еди ницах приведена в табл. 31.7. Таблица 31.7 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|