Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
часть кости. 686 Ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñóñòàâîâ 687 Распространенный постменопаузальный остеопороз связан, как правило, с дефицитом эстрогенов. Диетические рекомендации на фоне приема гормональ ной заместительной терапии могут существенно снизить риск развития остеопо роза. У тучных женщин, у которых наблюдается гиперэстрогенемия, редко раз вивается остеопороз. Наоборот, у худых людей чаще развивается остеопороз с риском развития переломов костей. Глюкокортикоиды снижают синтез половых гормонов через влияние на гипофизарном уровне, надпочечниковом (секреция андрогенов), и непосред ственно, через эффекты на гонады. Результат — уменьшение синтеза эстроге на и тестостерона. Уровни эстрадиола, эстрона, дегидроэпиандростендиона, андростендиона и прогестерона снижены как у мужчин, так и у женщин. Дефи цит этих анаболических гормонов играет важную роль в патогенезе глюко кортикоидного остеопороза. Кортикостероиды непосредственно влияют на матрицу костной ткани (на остеобласты), а также вызывают развитие миопа тии. Снижение мышечного влияния на костную ткань также способствует раз витию остеопороза. Кортикостероиды уменьшают всасывание в кишечнике и кальция и фосфатов, а также увеличивает выведение кальция с мочой, скорее всего, не связанного с витамином D. Эффекты глюкокортикоидов зависят от дозы, продолжительности их приема. Показано, что и ингаляционные корти костероиды могут вызвать потерю костной массы. В лабораторной диагностике остеопороза минимальное диагностическое значение имеет определение содержания в крови кальция, фосфора, креатини на, щелочной фосфатазы, в моче — кальция и фосфора. Рентгенологический метод позволяет диагностировать остеопороз при потере 20–30% костной мас сы. Более достоверным является применение метода остеоденситометрии. Этот метод пригоден и для оценки остеопороза, и при изучении пищевого статуса. К сожалению, эти методы используют поздно, когда заболевание уже сформи ровалось. Основной задачей лечения остеопороза является замедление или остановка потери костной массы (подавления повышенной костной резорб ции), предотвращение развития переломов, улучшение качества жизни боль ных. Äèåòîòåðàïèÿ ïðè îñòåîïîðîçå Диетотерапия используется как надежная поддержка медикаментозной те рапии и для профилактики. В диетотерапии остеопороза основную роль отводят таким веществам, как кальций и витамин D, использование которых может ослабить процесс про грессирования остеопороза, хотя алиментарных факторов, которые влияют на развитие кости, много (белки, витамины и минеральные вещества). 687 688 Ãëàâà 32 По содержанию и полноте усвоения лучшими источниками кальция явля ются молоко и молочные продукты. 100 мг кальция содержится в 85–90 г молока и кисломолочных напитков (кефире, йогурте), 70–80 г творога, 10–15 г твердого сыра, 20–25 г плавленого сыра, 110–115 г сметаны или сливок, 70–75 г молочно го или сливочного мороженого. Таким образом, если дневной рацион включает 0,5 литра молока и кисломолочных напитков, 50 г творога и 10 г твердого сыра, то это обеспечивает более половины рекомендуемого потребления кальция, при чем в легкоусвояемой форме. Содержание кальция в зеленой массе растений значительно уступает содержанию в молочных продуктах. Суточное количе ство кальция трудно покрыть только пищевыми продуктами. В связи с этим с лечебными целями используют соли кальция. Содержание кальция в различ ных его солях представлено в табл. 32.7. По некоторым данным, лучше всего добавлять в пищу кальция карбонат небольшими дозами, по другим — предпоч тителен прием вечером или на ночь. Лицам с ахлоргидрией назначают кальция цитрат, который лучше всасывается при низкой секреторной активности же лудка. Таблица 32.7 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|