Издательский дом «Питер»
Химический состав и энергетическая ценность номерных диет
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Химический состав и энергетическая ценность номерных диет
с низким содержанием пуринов Диета (№) Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Энергетическая ценность, (ккал) 6 80–90 80–90 350 2570 6е 70 80 240 1950 Àðòðîç ïðè íàðóøåíèÿõ ëèïèäíîãî îáìåíà Предполагают, что гиперхолестеринемия рано или поздно приводит к де генеративным изменениям в суставах. Нарушения липидного обмена могут но сить различный характер, соответствуя II, III и IV типам гиперлипидемий (ГЛП) по Фредриксону. Артроз при II типе ГЛП относится к группе наследственных (семейных) заболеваний, в основе которых лежат метаболические нарушения липидного обмена, связанные с генетическим дефектом синтеза рецепторов к липопротеи дам низкой плотности (ЛПНП). Это заболевание передается по аутосомнодо минантному типу. В сыворотке крови у таких людей значительно увеличено содержание холестерина, β липопротеидов. Происходит атеросклеротическое поражение сосудов. При гомозиготном типе заболевание проявляется в раннем детстве сухожильным и периостальным ксантоматозом, ксантелазмами, стар ческой роговичной дугой; при гетерозиготном — значительно позже и не всегда. Отложения холестерина в сухожилиях и суставах (преимущественно крупных) могут затруднять движения и вызывать симптомы тендинита и артрита. Бо лезнь распознают на основании анамнеза, рецидивирующего приступа мало выраженного артрита и поражения сухожилий. Воспалительные изменения в суставах в период приступа выражены мало: нет увеличения СОЭ, температу ры тела, озноба. При IV типе ГЛП характерно значительное повышение триглицеридов и ЛПОНП. Поражение суставов, как крупных, так и мелких, при этом типе чаще встречаются у женщин среднего возраста и носят характер артралгий, умерен ной утренней скованности и припухлости. Лечение как в остром периоде, так и вне обострения проводят на фоне диеты. При наследственном гомозиготном варианте диетотерапия и в боль шинстве случаев медикаментозное воздействие не эффективны — применяют плазмаферез и пересадку печени. В остальных случаях диетотерапии прида ют важное значение как самостоятельному методу лечения, так и в сочетании с 684 Ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñóñòàâîâ 685 лекарственными препаратами. Длительность диетотерапии составляет 6 мес. В первую очередь ограничивают количество холестерина и жира. На первом этапе — снижение потребления жиров на 30% от энергоемкости рациона, насыщенных жиров до 10% от нее, холестерина не более 30 мг/сут. При отсут ствии улучшения показателей липидов через 6–12 недель переходят ко второ му этапу: снижение насыщенных жиров до 7% от калорийности рациона, холе стерина до 150–200 мг/сут. При неэффективности назначают гиполипидеми ческие препараты. Îñòåîïîðîç Остеопороз — это системное заболевание костного скелета, характеризу ющееся снижением массы кости в единице объема с нарушением микроархи тектоники костной ткани (рис. 32.1). Остеопороз приводит к высокому риску переломов костей. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое, к сожалению, не нашло еще должного понимания в нашей медицинс кой практике. Более четверти миллиона переломов бедра и более половины миллиона переломов позвоночника ежегодно связаны с остеопорозом. Часто остеопорозом страдают женщины (80% от всех больных с остеопорозом) и люди старших возрастных групп. Это особенно важно, так как продолжительность жизни населения цивилизованных стран увеличивается. Перелом бедра у лю дей старше 65 лет является высоким фактором риска смерти, более половины больных никогда не возвращаются к их первоначальному функциональному состоянию. Финансовые затраты, связанные с остеопорозом, превышают 10 млрд долларов ежегодно. Медицинские и социальноэкономические потери на столько велики, что ВОЗ ставит проблему остеопороза на четвертое место после сердечнососудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабе та. В последние годы в России проблеме остеопороза стали уделять больше внимания: в крупных городах созданы и специально оборудованы центры по лечению и профилактике данного заболевания, но проблема далека от своего решения. Факторов развития остеопороза достаточно много. Деление на первичный и вторичный остеопороз относительно. К первичному относят постменопаузаль ный, сенильный (старческий), а также идиопатический остеопороз. К вторичному остеопорозу относят снижение массы костной ткани в результате генетических нарушений, некоторых заболеваний эндокринной системы, орга нов кровообращения, почек, чрезмерного приема алкоголя, длительной иммо билизации, приема лекарственных препаратов, прежде всего, кортикостерои дов, иммунодепрессантов, а также в результате недостаточного поступления с пищей или нарушения всасывания в кишечнике определенных нутриентов, преж де всего, кальция и витамина D. 685 686 Ãëàâà 32 Роль белковой недостаточности как самостоятельного фактора дискути руется. Наиболее частыми причинами развития остеопороза являются наруше ния потребления определенных нутриентов с продуктами, постменопаузаль ный переход, прием глюкокортикоидов и чрезмерного количества алкоголя. Специальные исследования показали, что женщины всех возрастных групп потребляют с пищей значительно меньше кальция, чем рекомендуется. Мужчи ны всех возрастов потребляют больше кальция, чем женщины, возможно изза их более высокого потребления пищи вообще. Менее 15% женщин в возрасте до 50 лет и менее 5% в возрасте до 70 лет потребляют продукты с необходимым количеством кальция. Низкое потребление кальция с продуктами питания подростками вызыва ет особое беспокойство, так как дефицит кальция совпадает с периодом быстро го роста скелетa. Это удобный период для того, чтобы набрать максимальную пиковую массу кости и защитить себя от будущего риска развития остеопороза. Приблизительно 90% полной минерализации костной ткани женщин достига ется в возрасте около 17 лет, 95% — в возрасте 20 лет, и 99% — в возрасте 26 лет. Следовательно, период для оптимизации пиковой массы кости кальцием быст ро уменьшается после юношеского возраста. Научные данные свидетельствуют, что потребление адекватного количе ства кальция или богатых кальцием пищевых продуктов (молока и других мо лочных продуктов) способствует набору пиковой массы костной ткани в возра сте до 30 лет и ранее. При этом замедляется возрастная потеря костной ткани и уменьшается риск переломов в более позднем возрасте. Рис. 32.1. Остеопороз. На рисунке справа — остеопороз кости, слева — здоровая жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|