Издательский дом «Питер»

828
Ãëàâà 38
синдромом и другими проявлениями инфекционнотоксического процесса, по
тери белка могут достигать 150–200 г/сут. Белковая недостаточность приво
дит к нарушению синтеза пищеварительных ферментов, антител, снижению
бактерицидной активности сыворотки крови, уменьшению функции тимуса
вплоть до его дистрофии и атрофии, истощению эндокринной системы.
При острых инфекционных заболеваниях часто наблюдают 
нарушение
водноэлекторолитного обмена.
При диарее теряется большое количество ка
лия, при рвоте — натрия и хлора, кроме того, происходит обезвоживание орга
низма за счет усиленного потоотделения. Особенно выражено обезвоживание
(эксикоз) при острых кишечных инфекциях, при этом выделяют 4 степени обез
воживания: I степень — потеря 3% массы тела, II степень — 4–6%,
III степень — 7–9%, IV степень — 10% и более.
Как правило, отмечают явления 
полигиповитаминоза
, что связано с умень
шением поступления витаминов с пищей, повышенной потребностью в них
организма, ухудшением их всасывания из кишечника, а при острых кишечных
инфекциях — нарушением синтеза витаминов в кишечнике.
При острых инфекциях может развиваться 
анемия
различного генеза.
Органические и функциональные 
изменения желудочнокишечного трак
та
характерны преимущественно для кишечных инфекций. Однако ферменты
желудочнокишечного тракта являются термолабильными, то есть они не ус
тойчивы к повышению температуры тела, поэтому при лихорадке любого гене
за расщепление белков, жиров и углеводов пищи нарушается. Это создает опре
деленные трудности в обеспечении организма больного человека необходимым
количеством нутриентов и заставляет прибегать к сочетанию энтерального и
парентерального питания.
Важнейшим фактором нутриционных нарушений при острых инфекциях
является 
увеличение энергозатрат
организма в связи с повышением термогенеза
и метаболическим стрессом.
В настоящее время лечебное питание инфекционных больных организуют
применительно к 
трем группам заболеваний
:
1. Болезни, протекающие с выраженным инфекционнотоксическим синд
ромом без поражения желудочнокишечного тракта (грипп, ОРЗ, пнев
мония, риккетсиозы, туляремия, орнитоз).
2. Болезни с преимущественным поражением органов пищеварения (дизен
терия, тифопаратифозные заболевания, сальмонеллез, вирусный гепа
тит, лептоспироз, желтая лихорадка).
3. Болезни с преимущественным поражением центральной нервной систе
мы (менингит, менингоэнцефалит, ботулизм, столбняк).
Любые инфекционные заболевания чаще встречаются у лиц с недостаточ
ным питанием и протекают у них, как правило, тяжело.
828

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ
829
Ïèòàíèå ïðè âûðàæåííîì
èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîì ñèíäðîìå
áåç ïîðàæåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî
òðàêòà
По поводу характера естественного (орального) питания инфекционных
больных долгое время существовали различные взгляды. Часть клиницистов
считали, что необходимо усиленное питание, чтобы покрыть большой расход
белка при остром инфекционном процессе. Другие специалисты советовали со
кратить питание до минимума, учитывая аутоинтоксикацию и ослабление фун
кций пищеварительной и выделительной систем у этой группы больных. Неко
торые высказывались за одностороннее питание, в частности, за введение в орга
низм больного до 3 литров молока.
Русский клиницист С. П. Боткин впервые указал на необходимость при
острых инфекционных заболеваниях давать смешанную пищу: мясной бульон,
супы из протертых круп, мясные фрикадельки, сухари и небольшое количество
молока. Это новое направление позже было поддержано как отечественными,
так и зарубежными клиницистами. Инфекционисты отмечали, что при одно
стороннем, исключительно молочном, питании течение болезни утяжеляется,
сопровождается гиповитаминозом. Далее появились обширные статистические
данные, указывающие, что достаточное питание при острых инфекционных за
болеваниях не увеличивает летальность.
Основоположник отечественной диетологии М. И. Певзнер давал следую
щие указания при составлении рациона инфекционному больному:
1. Нельзя допускать, чтобы лихорадящий больной голодал. Он должен по
лучать достаточное количество пищи, но маленькими порциями за один
раз.
2. Всякое перекармливание противопоказано, даже если у больного есть ап
петит.
Особое внимание должно быть обращено на сохранение аппетита, поэтому
необходимо считаться со вкусом больного, включая иногда те продукты и блю
да, которые больной любит, и не назначая тех, которые требуют большого на
пряжения и усилий со стороны слабого больного (жесткие части мяса, твердые
сорта сырых яблок, кура куском на кости).
По возможности следует исключать из рациона пищу, механически сильно
раздражающую органы пищеварения.
Надо следить за функцией выделительных органов и при запорах вклю
чать в пищевой рацион продукты, действующие послабляющим образом (са
хар, мед, соки сырых овощей, фруктов и ягод), а при поносах исключать моло
ков чистом виде, холодные напитки и ограничить количество сахара. При по
829

830
Ãëàâà 38
чечных симптомах — исключать крепкие бульоны, экстрактивные вещества,
пряности.
Необходимо учитывать состояние нервной системы больного, допуская
введение в пищевой рацион только незначительного количества питательных
веществ, раздражающих нервную систему (крепкий кофе, чай, очень крепкий
бульон), или даже полностью их исключая.
М. И. Певзнер — единственный автор, поднимавший вопрос о применении
алкоголя при острых инфекционных заболеваниях. Он рекомендовал больным,
которые хорошо переносят алкоголь, давать 30–40 мл коньяка, добавляя его в
чай или воду с сахаром и лимоном, кагор, натуральные красные или белые вина
пополам с водой. При отсутствии хороших натуральных вин можно использо
вать водку или 25% спирт.
Несмотря на постельный или палатный режим, потребность в энергии ос
трого лихорадящего больного достаточно велика. При повышении температу
ры тела на 10 
о
С она возрастает на 10% от основного обмена. По данным
Б. Л. Смолянского, В. Г. Лифляндского (2003) уровень основного обмена при
острых инфекциях повышается на 20–50%.
Суточное количество белков при инфекционных заболеваниях дают при
мерно из расчета 1 г/кг массы тела. В основной стандартной диете оно состав
ляет 85–90 г, из них 50% белков животного происхождения, что ниже, чем в
рекомендациях предыдущих лет. Известно, что растительные белки часто бы
вают дефицитными по некоторым аминокислотам (лизину, треонину, метио
нину), а дефицит хотя бы одной аминокислоты может привести к нарушению
синтеза белков, в том числе необходимых для иммунитета. В последние годы
для повышения иммунитета появились нутрицевтики, обогащенные аргини
ном. В качестве источников животного белка используют молоко, молочно
кислые продукты, творог, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, яйца. Количе
ство белков увеличивают при белковоэнергетической недостаточности.
Содержание 
жиров
уменьшают до нижней границы физиологической нор
мы, так как жиры являются трудно перевариваемыми продуктами и могут вы
зывать диспепсические явления и метаболический ацидоз. Животные жиры по
ступают в организм больного в составе молочных продуктов и сливочного мас
ла, причем сливочное и растительное (до 10 г) масла следует добавлять в готовые
блюда, а не использовать для жаренья. В основной стандартной диете содер
жится 70–80 г жиров, из них 25–30% растительных.
Общее количество 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: