Издательский дом «Питер»
Основные клинические и лабораторные признаки дефицита нутриентов
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Основные клинические и лабораторные признаки дефицита нутриентов
Нутриенты Нарушения и симптомы дефицита Результаты лабораторных исследований Вода Жажда, пониженный тургор кожи, сухость слизистых оболочек, сосу- дистый коллапс, нарушение психики Повышение концентрации электролитов в сы- воротке крови, осмолярности сыворотки крови; уменьшение общего количества воды в организме Калории (энергия) Слабость и недостаточная физичес- кая активность, утрата подкожного жира, истощение мышц, брадикардия Уменьшение массы тела, КЖСТ, ОМП, СООВ Белок Психомоторные изменения, посе- дение, поредение и выпадение волос, «чешуйчатый» дерматит, отек, истощение мышц, гепатомегалия, замедление роста Уменьшение ОМП, концентрации в сыворотке крови альбумина, трансферрина, связанного с белком ретинола; анемия; уменьшение креатинин/рост, соотношения содержания в моче мочевины и креатинина; увеличение соотношения содержания в сыворотке крови заменимых и незаменимых аминокислот Линолевая кислота Ксероз, десквамапия, утолщение рого- вого слоя кожи, облысение, жировой гепатоз, замедленное заживление ран Увеличение соотношения в сыворотке крови триеновых и тетраеновых жирных кислот Линолено- вая кислота Нарушение зрения Уменьшение содержания жирных кислот в сыворотке крови, тромбоцитопения, изменен- ные показатели функциональных проб печени Витамин А Ксероз глаз и кожи, ксерофтальмия, образование бляшек Бито, фоллику- лярный гиперкератоз, гипогевзия, гипосмия Уменьшение концентрации витамина А в плазме крови; увеличение продолжительности адаптации к темноте Витамин D Рахит и нарушения роста у детей, остеомаляция у взрослых Увеличение концентрации в сыворотке крови щелочной фосфатазы; уменьшение концентра- ции 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови Витамин Е Анемия Уменьшение концентрации токоферола в плаз- ме крови, гемолиз эритроцитов Витамин К Геморрагический диатез Увеличение протромбинового времени Витамин С (аскор- биновая кислота) Цинга, петехии, экхимоз, перифол- ликулярное кровоизлияние, рыхле- ние и кровоточащие десны (или выпадение зубов) Уменьшение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме крови, количества тромбоцитов, масссы цельной крови и числа лейкоцитов; уменьшение концентрации аскорбиновой кислоты в моче Тиамин (витамин В 1 ) Бери-бери, болезненность и слабость мышц, гипорефлексия, гиперстезия, тахикардия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточ- ность, энцефалопатия Снижение активности содержащихся в эритро- цитах тиаминпирофосфата и транскетолазы и усиление in vitro действия на нее тиаминпиро- фосфата; уменьшение содержания тиамина в моче; увеличение уровней содержания в крови пирувата и кетоглютарата Рибо- флавин (витамин В 2 ) Заеда (или ангулярные рубцы), хей- лоз, гунтеровский глоссит, атрофия сосочков языка, васкуляризация рого- вицы, ангулярный блефарит, себорея, мошоночный (вульварный) дерматит Снижение активности ЭГР и усиление действия флавинадениндинуклеотида на активность ЭГР in vitro; снижение активности пиридоксалфос- фатоксидазы и усиление действия на нее рибо- флавина in vitro; уменьшение концентрации рибофлавина в моче Ниацин Пеллагра, ярко-красный и «ободран- ный» язык; атрофия сосочков языка, трещины языка, пеллагрозный дер- матит, диарея, деменция Уменьшение содержания 1-метил- никотинамида и соотношения 1-метил- никотинамида и 2-пиридона в моче 331 332 Ãëàâà 13 Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå èçìåðåíèÿ è àíàëèç ñîñòàâà òåëà Антропометрические измерения являются простым и доступным методом, позволяющим с помощью расчетных формул оценить состав тела больного и динамику его изменения. Однако при анализе полученных данных необходимо помнить, что табличные данные не всегда оказываются подходящими конкрет ному человеку. Кроме того, имеющиеся нормативы изначально рассчитаны для здоровых людей и не могут быть приняты за «идеал» для больного. Наиболее правильным было бы сравнение выявленных показателей с данными сомато метрии этого же больного в его благоприятный период (еще один довод в пользу определения нутриционного статуса не только у больных с признаками недо статочного питания), а за отсутствием оных — динамика изменения данных ан тропометрии. Ìàññà òåëà Определение массы тела (МТ) является базовым показателем при оценке состояния питания. Масса тела сравнивается обычно с идеальной (рекомендуе мой) массой тела. За рекомендуемую массу может быть принята: — масса тела, рассчитанная по одной из многочисленных формул и нормо грамм; — масса тела, наиболее «комфортная» в прошлом для данного больного. К сожалению, в нашей стране не существует таблиц рекомендуемой МТ, созданных специально для российской популяции. Позволим себе привести простейшие расчеты рекомендуемой МТ. Как правило, применяемые формулы основаны на росте пациента. Нор мальные значения массы тела находятся в следующих пределах (формула Брока): Рекомендуемая МТ = (рост — 100) ± 10%. Большое достоинство ее — это простота запоминания и применения. Но эта формула не учитывает пол и возраст человека, поэтому она позволяет лишь приблизительно определить идеальную массу тела. Брукш модифицировал эту формулу следующим образом: Рекомендуемая МТ (кг) = (рост ниже 155 см) × 95; (рост 155–165 см) × 100; (рост 165–175 см) × 105; (рост выше 175 см) × 110. 332 Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïèòàíèÿ 333 Существуют множество специальных формул и таблиц для определения рекомендуемой МТ. Одна из них представлена в табл. 13.2. Рекомендуемую МТ можно рассчитать по формуле: РМТ (кг) = Рост (см) × Окружность грудной клетки (см) . 240 Удобной для практического применения на наш взгляд является следую' щая формула: РМТ (мужчины) = 48 кг + (рост, см – 152) × 1,1; РМТ (женщины) = 45 кг + (рост, см – 152) × 0,9. Больным, у которых невозможно измерить рост стоя, его рассчитывают по длине голени (ДГ), измеренной от мыщелков бедра до стопы: Рост (мужчины) = 64,19 —0,04 × возраст + 2,03 ДГ; Рост (женщины) = 84,88 —0,24 × возраст + 1,83 ДГ. Таблица 13.2 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|