Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
раздельное введение пластических, углеводных и жировых субстратов. Ее бо лее поздним вариантом является концепция «три в одном» [Solasson С., Joyeux Н., 1974], согласно которой все необходимые компоненты питания (ами нокислоты, моносахариды, жировые эмульсии, электролиты и витамины) сме шиваются перед введением в едином контейнере в асептических условиях. В последние годы в большинстве стран отдается предпочтение одновре менному введению всех необходимых нутриентов. При невозможности смеши вания растворов «три в одном», инфузия пластических и энергетических суб стратов должна проводиться параллельно (желательно через Vобразный пе реходник). Ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ Основные показания к проведению ПП можно разделить на несколько групп: — невозможность перорального или энтерального приема пищи в течение не менее 7 дней у стабильного больного, или в более короткие сроки у пациента истощенного (эта группа показаний обычно связана с наруше ниями функции желудочнокишечного тракта); — выраженный гиперметаболизм или значительные потери белка, когда только энтеральное питание не позволяет справиться с дефицитом нут риентов (классическим примером является ожоговая болезнь); — необходимость временного исключения кишечного пищеварения — «ре жим отдыха кишечника» (например, при язвенном колите). К абсолютным противопоказаниям к проведению ПП относятся: — период шока, гиповолемии, электролитных нарушений; — возможность адекватного энтерального и перорального питания; — аллергические реакции на компоненты парентерального питания; — отказ больного (или его попечителя); — случаи, в которых ПП не улучшает прогноз заболевания. Следует отметить, что в некоторых перечисленных ситуациях элементы ПП могут использоваться в ходе комплексной интенсивной терапии пациен тов. 358 Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 359 Îáåñïå÷åíèå ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ Важнейшим вопросом при проведении парентерального питания являет ся обеспечение удобного и безопасного доступа. В настоящее время используют ся следующие варианты доступов : — через периферическую вену (с помощью канюли или катетера) — приме няется обычно при инициализации парентерального питания в сроки до 1 сут или при дополнительном ПП, мало значимым по сравнению с основ ным; — через центральную вену с помощью временных центральных катетеров; — через центральную вену с помощью постоянных центральных катетеров; — в альтернативные сосудистые доступы и внесосудистые доступы (напри мер, перитонеальную полость). Среди центральных вен предпочтение отдается подключичной вене. Реже используется внутренняя яремная и бедренная вена. Парентеральное питание может проводиться в нескольких режимах : — круглосуточное введение сред; — продленная инфузия (в течение 18–20 часов); — циклический режим (инфузия в течение 8–12 часов). Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов и жировые эмульсии) и до наторы пластического материала (растворы аминокислот). Для грамотного применения питательных растворов необходимо рассмот реть некоторые их характеристики. Осмолярность растворов для парентерального питания. Осмотичность внутренних жидкостей организма — один из важнейших компонентов гомеоста за. Поэтому осмолярность растворов является основным лимитирующим фак тором при проведении ПП. Этот параметр вводимого раствора необходимо учи тывать во избежание гиперосмолярной дегидратации. Кроме того, чем выше осмолярность, тем выше риск развития флебитов. Осмолярность плазмы составляет 285–295 мосм/л. Соответственно, в пе риферические сосуды можно вводить лишь те препараты, осмолярность кото рых близка к естественным показателям плазмы, низкопроцентные растворы углеводов и аминокислот (питательная ценность которых невелика), а также жировые эмульсии (табл. 14.6). Именно поэтому ПП проводят в основном через центральные вены, ведь для периферических сосудов осмолярность растворов слишком велика. Введе ние препаратов с осмолярностью свыше 900 мосм/л в периферические вены стро го запрещено! 359 |