Сравнительные характеристики основных препаратов для энтерального

Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 
355
Таблица 14.4
Сравнительные характеристики специализированных сухих смесей
для энтерального питания на примере препаратов серии Нутрикомп
(на 100 г сухого вещества)
Нутрикомп 
АДН стандарт
Нутрикомп 
АДН файбер
Нутрикомп АДН ренал
Нутрикомп 
АДН диабет
Специализация
Стандартная 
смесь
Смесь, обога-
щенная волок-
нами
При хронической 
почечной недостаточ-
ности
При сахарном 
диабете
Общая 
характеристика
Сбалансиро-
ванная по ос-
новным ком-
понентам 
смесь, содер-
жащая средне-
цепочечные 
триглицериды
Сбалансирован-
ная по основ-
ным компонен-
там смесь, со-
держащая сред-
нецепочечные 
триглицериды 
и пищевые 
волокна
Смесь с содержанием 
белка высокой биоло-
гической ценности. 
Повышено содержание 
незаменимых амино-
кислот и фолиевой 
кислоты. Снижено со-
держание калия, нат-
рия, фосфора, магния
Смесь со 
сниженным 
содержанием 
углеводов и 
пищевыми 
волокнами
Энергия (ккал)
466
435
501
486
Белков г (ккал)
16,2 (64,7)
15,5 (61,7)
18,4 (75,15)
20,5 (75,15)
Жиров г (ккал)
18,0 (162)
17,1 (153,99)
25,3 (225,45)
27,5 (225,45)
Углеводов г (ккал)
59,8 (239)
54,8 (219,24)
49,8 (200,4)
39,2 (200,4)
Соотношение
азот / небелковые 
калории
1: 150
1 : 150
1:145
1: 145
Общее количество 
волокон / нераство-
римые волокна, г
6,5/5,1
6,8/5,3
Осмолярностъ 
(осмолялъностъ) 
готового напитка
20% –216 
мосм/л (260 
мосм/кг Н
2
О)
20%–210 
мосм/л (253 
мосм/кг Н
2
О)
22% – 235 мосм/л (282 
мосм/кг Н
2
О)
22% – 235 
мосм/л (282 
мосм/кг Н
2
О)
Отметим, что ни одна из смесей для полного ЭП не содержит достаточного
количества свободной воды, необходимого для обеспечения суточной потребно
сти больного в жидкости (составляет обычно 1 мл/ккал). Большинство смесей с
энергетической ценностью 1 ккал/мл содержат примерно 75 % необходимой воды.
Поэтому, при отсутствии показаний к ограничению жидкости, количество до
полнительно потребляемой пациентом воды должно составлять примерно 25%
от общего объема питания.
Êîíòðîëü ïðè ïðîâåäåíèè ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
Согласно «Инструкции по организации энтерального питания …» МЗ РФ
при проведении ЭП должны оцениваться показатели состояния питания (нутри
ционного статуса) и отражаться в «Карте наблюдения больного, получающего
энтеральное питание» (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного,
учетная форма № 003/У), приведенной в главе «Оценка состояния питания».
355

356
Ãëàâà 14
Приказом также оговаривается, что «контроль за эффективностью энтераль
ного питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нут
ритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния боль
ного».
Таблица 14.5
Документация для контроля за эффективностью энтерального питания
(согласно Приказу МЗ РФ № 330 от 5.08.2003)
Клинические данные 
Показатели 
Сутки наблюдения 
Температура 
Пульс 
АД 
Частота дыхания 
Метеоризм 
Стул 
Потери воды, л: — 
диурез — перспирация 
(0,8л) — по зондам 
Соматометрические данные 
Масса тела, кг 
ИМТ, кг/м
/
Окружность плеча, см
Толщина складки над 
трицепсом, мм 
Окружность плеча, см
Показатели 
Дата измерения 
Лабораторные данные
— гемоглобин 
— эритроциты 
— лейкоциты 
— лимфоциты 
— гематокрит 
— осмолярность крови
— общий белок 
— альбумин 
— трансферрин 
— мочевина 
— креатинин 
— холестерин 
— глюкоза 
— калий 
— натрии 
— кальций 
— хлориды 
—АлАТ 
—АсАТ 
— билирубин 
Биохимия мочи: 
— общий азот 
— аминоазот 
— мочевина 
— креатинин 
356

Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 
357
1. Клинические данные: температура тела, пульс, артериальное давление, ча
стота дыхания, метеоризм, стул, потери жидкости (диурез, перспирация, по
зондам).
2. Соматометрические данные: масса тела, ИМТ, окружность плеча, толщи
на складки над трицепсом, окружность мышц плеча.
3. Лабораторные данные: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лимфоци
ты, гематокрит; общий белок крови, альбумин, трансферрин, мочевина,
креатинин, холестерин, глюкоза, калий, натрий, кальций, хлориды, АлАТ,
АсАТ, билирубин, осмолярность; общий азот мочи, аминоазот (табл. 14.5).
Îñëîæíåíèÿ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ
Осложнения энтерального питания чаще связаны с доступом к желудочно
кишечному тракту: обструкция зонда, повреждения носоглотки и пищевода, не
правильное положение зонда. При формировании гастро или еюностомы мо
гут возникать раневая инфекция, кровотечение из места пункции, формирова
ние свищей или обструкция выходного отдела желудка.
Другая группа осложнений — желудочнокишечные расстройства. Появ
ление у пациента тошноты, рвоты и диареи может быть связано с несоблюдени
ем методики питания (несоответствующая температура смеси, ее быстрое или
неравномерное введение), обусловливаться высокой осмолярностью раствора,
вызываться непереносимостью компонентов смеси или ее бактериальным заг
рязнением.
Профилактикой осложнений является строгое соблюдение правил прове
дения энтерального питания.
Ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå
Под 
парентеральным питанием
(ПП) понимают способ введения необ
ходимых организму нутриентов, исключающий желудочнокишечный тракт,
непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое
русло).
ПП может быть полным (тотальным), когда все нутриенты поступают толь
ко внутривенно. Его рассматривают как дополнительное в случаях, если оно
применяется в сочетании с зондовым или пероральным введением пищевых ве
ществ. Смешанное искусственное питание представляет собой сочетание энте
рального и парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не являет
ся преобладающим.
Основными задачами ПП
являются:
— восстановление и поддержание водноэлектролитного и кислотнооснов
ного равновесия;
357

358
Ãëàâà 14
— обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами;
— обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро и мик
роэлементами.
Разработаны две основные концепции ПП.
«Американская концепция» — система гипералиментации по S. Dudrick
(1966) — подразумевает раздельное введение растворов углеводов с электроли
тами и источников азота.
«Европейская концепция», созданная A. Wretlind (1957), подразумевает

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: