Издательский дом «Питер»

573
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ òîíêîé è òîëñòîé êèøêè
питье глотками через трубочку — вводят питательные субстраты. Энтераль
ное применение нутриентов способствует гиперплазии и адаптивной пере
стройке тонкой кишки. Постепенно осуществляют переход на нормальное пе
роральное питание. Назначают диету, физиологически полноценную, с повы
шенным содержанием белка, нормальным содержанием углеводов и умеренным
количеством жира, в состав которого вводятся триглицериды, содержащие
жирные кислоты с короткой или средней длины углеродной цепи.
573

574
Ãëàâà 26
ÃËÀÂÀ 27
ËÅ×ÅÁÍÎÅ ÏÈÒÀÍÈÅ ÏÐÈ ÁÎËÅÇÍßÕ
ÏÅ×ÅÍÈ È ÆÅË×ÍÛÕ ÏÓÒÅÉ
Ïðèíöèïû ïèòàíèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ
ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
Основной диетой для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих
путей в течение многих лет в нашей стране была диета № 5, предложенная осно
воположником отечественной диетологии М. И. Певзнером (1872–1952). Один
из важных принципов этой диеты — дробность питания. «Лучшим средством,
противодействующим застою желчи, является частый прием пищи… каждые 3–
4 часа», — писал М. И. Певзнер. Несмотря на то, что диета № 5 в последующие
годы претерпела ряд изменений, были разработаны ее модификации, но прин
цип дробности питания остался актуальным до сих пор.
Энергетическая ценность рациона
для больных с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей соответствует физиологической норме, то есть с пи
щей должно поступать столько энергии, сколько ее расходуется. Переедание
может приводить к ожирению, стеатозу печени, нарушению холестеринового
обмена и образованию желчных камней. Обильное употребление даже диети
ческой пищи может вызвать боль и диспепсические проявления, спровоцировать
приступ печеночной колики у больных желчнокаменной болезнью.
Большинство клиницистов считают, что количество 
белков
в рационе дол
жно соответствовать физиологической норме: 1 г /кг идеальной массы тела, из
них 50–55% должны составлять белки животного происхождения (мясо, рыба,
птица, яйца, молочные продукты). Животные белки богаты незаменимыми ами
нокислотами и липотропными факторами (метионином, холином), которые
предупреждают развитие жировой дистрофии печени. Из продуктов раститель
ного происхождения большое количество метионина и холина содержат соевая
мука, овсяная и гречневая крупы.
574

575
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
Повышенное количество белков (до 1,5 г/кг) требуется больным с алко
гольным поражением печени и белковоэнергетической недостаточностью.
Длительный дефицит белков в питании может приводить к развитию жиро
вой, белковой дистрофии печени. При данных заболеваниях суточное количе
ство белков должно быть повышено и может достигать 110–120 г.
Ограничивают белки пищи при печеночноклеточной недостаточности, при
этом отдавая предпочтение растительным белкам.
При желчнокаменной болезни и хроническом холецистите раньше огра
ничивали потребление мяса и рыбы с целью профилактики сдвига рН в кис
лую сторону. Доказано, что белки являются важнейшим фактором, обеспечи
вающим стабильность растворов холестерина за счет увеличения содержания
желчных кислот (холатов) и относительного снижения уровня холестерина.
Аминокислоты триптофан, тирозин и цистин стимулируют синтез в печени
желчных кислот. Представляют интерес исследования, показывающие, что не
которые протеины способны связывать желчные кислоты и, таким образом,
защищать слизистую оболочку желудка от их повреждающего действия при
дуоденогастральном рефлюксе.
Наиболее разноречивые сведения в литературе имеются о 
жировой
части
рациона. В диете № 5, разработанной М. И. Певзнером, предусматривалось 60–
70 г жиров с сутки. Основная стандартная диета, предложенная приказом МЗ
РФ № 330 вместо диеты № 5, рекомендует 70–80 г жиров. Жиры животного
происхождения должны составлять 
2
/
3
, растительного — 
1
/
3
от общего количе
ства жиров.
Жиры обладают высокими вкусовыми качествами, вызывают чувство на
сыщения, способствуют усвоению жирорастворимых витаминов, являются са
мым богатым источником энергии. Из животных жиров лучше всего использо
вать сливочное масло, так как оно хорошо усваивается и содержит витамины А,
К, арахидоновую кислоту. Не вызывает сомнений необходимость ограничивать
в питании тугоплавкие жиры (бараний, свиной, говяжий), потому что они труд
но усваиваются, содержат много холестерина и насыщенных жирных кислот,
могут способствовать образованию холестериновых камней и развитию жиро
вой дистрофии печени.
Особое место в питании при заболеваниях печени и желчевыводящих пу
тей принадлежит растительным маслам: подсолнечному, кукурузному, оливко
вому, хлопковому, соевому. Растительное масло усиливает процессы желчеоб
разования и желчеотделения за счет стимуляции синтеза гормона холецистоки
нина. Содержащиеся в нем полиеновые жирные кислоты — линолевая,
линоленовая, арахидоновая — активируют ферменты липолиза, улучшают об
мен холестерина, способствуя образованию его более лабильных эфиров. Ара
хидоновая кислота синтезируется в организме из линолевой, а последняя явля
ется незаменимой. В наибольшем количестве линолевая кислота содержится в
подсолнечном, кукурузном и хлопковом маслах. Особенно полезно нерафини
рованное подсолнечное масло, так как оно богато фосфолипидами и витамином
575

576
Ãëàâà 27
Е, потребность в котором возрастает при употреблении в пищу полиненасы
щенных жирных кислот. Витамин Е обладает выраженной антиоксидантной
активностью, предохраняет полиненасыщенные жирные кислоты клеточных
мембран от перекисного окисления. Арахидоновая кислота является предше
ственником простагландинов, которые усиливают моторику гладкой мускула
туры, в том числе и желчного пузыря, а простагландин Е
2
обладает цитопротек
тивным действием, то есть защищает слизистую оболочку желудка и двенадца
типерстной кишки от повреждающего действия желчных кислот, этанола,
щелочей, кислот, гипертонического раствора хлористого натрия, нестероидных
противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.
Ограничивают жареные блюда, потому что при тепловой обработке жи
ров частично (на 20–40%) разрушаются полиненасыщенные жирные кислоты и
образуются токсические продукты термического окисления жиров (альдегиды,
кетоны, акролеин), оказывающие неблагоприятное воздействие на паренхиму
печени и слизистую оболочку желудка.
Ограничивают общее количество жиров в рационе до 50 г в сутки и менее
лишь в некоторых случаях: при стеаторее любого генеза (печеночной, панкреа
тической, кишечной); поносах; при печеночноклеточной недостаточности; не
обходимости щадить билиарную систему (например, в ранние сроки после хо
лецистэктомии).
Увеличивают общее количество жиров до 100–120 г за счет растительных
при необходимости усилить желчегонное действие пищи. При этом соотношение
животных и растительных жиров составляет 1 : 1. Подобную диету можно назна
чить на срок примерно 3 нед при наличии внепеченочного холестаза и запоров.
Вопреки распространенному мнению о необходимости строгого ограниче
ния жиров при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, большинство
клиницистов считают, что общее количество жиров в рационе большинства па
циентов должно соответствовать индивидуальной физиологической норме. Ог
раничение или увеличение жиров показано лишь в определенных ситуациях.
Количество 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: