Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Возраст.
Вероятность возникновения сердечнососудистого заболевания с возрастом увеличивается. Более 50% всех больных ИБС и почти 4 / 5 из тех, кто умер, старше 65 лет. С возрастом частота и выраженность атеросклеротическо го поражения сосудов нарастает. Наследственность. Осложненный атеросклероз и ИБС в частности имеют тенденцию наблюдаться чаще в семьях. Риск наиболее высок среди тех людей, у которых оба родителя страдают сердечным заболеванием или умерли от сер дечного приступа в возрасте до 50 лет. Предполагается возможность прямого наследования через генный аппарат и опосредованного, так называемого соци ального, при котором передаются определенные культурные, национальные, семейные особенности поведения, в том числе и привычки в питании. Наследственная форма предполагает передачу гена, ответственного за син тез рецепторов к ЛПНП. За последние 10–15 лет выявлены множественные му тации генов, ведущие к изменениям рецепторов. Нарушения могут быть на уров не: синтеза, транспорта, связывания, скопления, рециклирования. Возможность генетического дефекта подтверждена экспериментально. Курение сигарет. Курение сигарет считается одним из основных факторов риска развития ИБС и внезапной коронарной смерти. Среди курящих отмечено почти трехкратное увеличение частоты заболеваемости. Для курящего с ИБС гораздо более вероятен летальный исход, чем для некурящего. Кроме этого, ку рение является лидирующим фактором риска развития атеросклеротических окклюзий периферических сосудов. Преимущества отказа от курения ярко про демонстрированы в многочисленных исследованиях. Показано, что вне зависи мости от того, как долго курил человек, после прекращения курения риск разви тия заболевания сердца снижается и по истечении 10 лет он становится пример но одинаковым, как и у людей, которые никогда не курили. Высокое артериальное давление . Лица с цифрами артериального давле ния 140/90 мм. рт. ст. или выше имеют более высокий риск развития заболева ния сердца, внезапной коронарной смерти и нарушения мозгового кровообра щения. Риск заболеть еще более увеличивается при сочетании повышенного артериального давления с другими факторами риска, особенно с курением та бака. С современных позиций уже при высоком нормальном АД (130—139/85– 89 мм рт. ст.) по данным эпидемиологических исследований установлено по вышение риска развития осложнений. При оптимальном АД (<120/<80 мм. рт. ст.) считается, что риск развития сердечносудистых осложнений мини мальный. Высокий уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов в крови. Мно гочисленными исследованиями доказано, что чем выше уровень холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ) в плазме крови, тем больше риск заболеть и уме 607 608 Ãëàâà 29 реть от заболеваний, связанных с атеросклерозом и в первую очередь от ИБС. Особенно это касается людей моложе 50 лет. Если измерить содержание ХС у разных народов, населяющих нашу планету, то он будет составлять примерно 3,9 ммоль/л. За верхнюю границу нормального уровня ХС для народов эконо мически развитых стран принимают 5,2 ммоль/л, что существенно отличается от среднемирового показателя. Этот уровень считается высоким нормальным уровнем. Однако исследования показывают, что даже при этом показателе мо жет иметь место повышенный риск развития атеросклероза, особенно в тех слу чаях, когда уровень ХС ЛПНП превышают 3,4 ммоль/л. Объясняется это явле ние повышенной атерогенностью ЛПНП (малые размеры ЛПНП, преоблада ние окисленных форм ЛПНП, низкая концентрация ХС ЛПВП). При показателе ХС ЛПНП более 4,1 ммоль/л риск развития коронарной болезни или других сосудистых осложнений резко возрастает в любом возрасте, особенно, при соче тании с другими факторам риска (повышение АД, курение и др.). Для мужчин в возрасте старше 60 лет уровень ХС в меньшей степени пред сказывает вероятность возникновения сердечного приступа, но уровни ХС ЛПНП и ХС ЛПВП являются полезными показателями и в этой возрастной группе. В любом случае, современными данными установлено, что риск возник новения инфаркта миокарда существенно увеличивается у мужчин, у которых уровень общего ХС превышает 5,2 ммоль/л. При одних и тех же показателях ХС риск всегда больше у тех людей, у которых уже есть ИБС. Лица с низким содер жанием ХС в плазме, как правило, и меньше потребляют его с пищей. Хотя ХС является наиболее изученным и популярным липидом крови, но не только он имеет связь с повышенным риском сердечнососудистых заболева ний. Также встречают повышенный уровень триглицеридов (ТГ), но его связь с атеросклерозом и сердечными заболеваниями признавалась не всеми исследо вателями. Считалось, что гипертриглицеридемия отражает другие липидные нарушения, такие как низкий уровень ЛПВП или высокий ЛПНП, то есть те липидные расстройства, которые ответственны за развитие атеросклероза. При обнаружении содержания общего ХС в плазме более 5,2 ммоль/л, необходимо провести тестирование для определения типа гиперлипидемии и тактики даль нейшего лечения (табл. 29.1, 29.2). У ряда больных атеросклерозом и ИБС не наблюдают повышения ате рогенных липопротеидов. В таких случаях важно определять антиатероген ный липопротеид — ХС ЛПВП, содержание которого при ИБС снижено (ме нее 1,2 ммоль/л). Классификация Фредериксона с соавт. удобна тем, что описывает наибо лее распространенные типы гиперлипопротеинемий (ГЛП). В ней нет разли чий на первичные и вторичные ГЛП. Нужно помнить, что тип ГЛП может ме няться с одного на другой под влиянием изменения диеты, веса тела, лечения. Классификация не учитывает также концентрацию ХС ЛПВП, хотя, как стало известно позже, эта величина влияет на частоту развития ИБС. Несмотря на эти недостатки и несовершенство, эта классификация остается в системе ВОЗ. 608 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû 609 Тип I выявляется очень редко, характеризуется присутствием хиломикро нов в сыворотке крови натощак. В основе лежит недостаточность фермента ли попротеидлипазы (наследственного характера), расщепляющего богатые ТГ ли попротеидные частицы. Развитие атеросклероза при этом типе, как правило, не происходит. Клинически отмечается отложение липидов в коже (ксантомы), в печени и селезенке. Уровень ТГ в плазме — 10,00 ммоль/л и более. Таблица 29.1 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|