Издательский дом «Питер»

198
Ãëàâà 7
цией витамина D и гиперпаратиреозом, вторичным по отношению к дефициту
кальция. Эти состояния увеличивают риск развития отрицательного баланса
фосфора. Увеличенный катаболизм мышц при голодании может поддерживать
нормальный уровень фосфора в плазме за счет выхода фосфора из внутрикле
точных запасов.
Истощение фосфата при алкоголизме может происходить по нескольким
причинам: низкое потребление фосфора, мальабсорбция, увеличенные потери
с мочой, вторичный гиперпаратиреоз, гипомагниемия и гипокалиемия.
Чрезмерные количества фосфора могут быть потеряны с мочой при не
компенсированном диабете, изза полиурии. Фосфор плазмы крови, однако,
может быть нормален или слегка повышен у пациентов с кетозом изза осво
бождения больших количеств фосфора из внутриклеточных депо. Напротив,
назначение инсулина и жидкости больным с кетозом при интенсивном пере
мещении фосфора из внеклеточного во внутриклеточное пространство в ре
зультате может быстро вызвать клинически значимую гипофосфатемию.
Чрезмерные потери фосфора с мочой также замечены у пациентов с дис
функциями проксимального отдела почечных канальцев при синдроме Фанко
ни.
Гиперфосфатемия и избыточное потребление фосфора.
У животных, полу
чавших длительно рацион, содержащий более чем 2:1 соотношение фосфора к
кальцию, наблюдались гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоидизм с
чрезмерной резорбцией и потерей кости. У младенцев при искусственном вскар
мливании молоком с высоким содержанием фосфора может возникать гипокаль
циемия и тетания. Отношение фосфора к кальцию в типичных европейских ра
ционах часто превышает соотношение 2:1; но нет твердого убеждения в том, что
оно вредно.
Гиперфосфатемия обычно наблюдается при хронической почечной недо
статочности. Она может также развиться при тяжелом гемолизе, распаде опухо
ли, синдроме рабдомиолиза и различных эндокринных дисфункциях, (гипопа
ратиреоидизм, акромегалия, выраженный тиреотоксикоз).
Клиническое проявление хронической гиперфосфатемии —эктопические
кальцификаты. При хронической гиперфосфатемии рекомендуется, когда это
возможно, ограничение диетического потребления фосфора и назначаются пе
роральные фосфатсвязывающие, веществ, содержащие соли алюминия, каль
ция или магния. Однако длительный прием алюминия и магния противопока
зан больным с хронической почечной недостаточностью.
Îöåíêà ñòàòóñà ôîñôîðà
Для оценки статуса фосфора часто используется уровень содержания его в
сыворотке крови. Однако он неадекватен. Лишь 1% общего фосфора организма
находится во внеклеточной жидкости. Кроме того, фосфор плазмы жестко регу
198

Ðîëü ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ â ïèòàíèè 
199
лируем, прежде всего почечной экскрецией. Он также может быть повышен из
за катаболизма мышц и кости или снижен при быстрых изменениях фосфора во
внутриклеточном пространстве.
Ïîòðåáíîñòè â ôîñôîðå è åãî ïèùåâûå èñòî÷íèêè
Потребность в фосфоре.
Установленная норма для взрослых старше 24
лет — 800 мг.
Пищевые источники фосфора.
Фосфор широко распространен в пищевых
продуктах. Среднее ежедневное потребление фосфора составляет приблизитель
но 1500 мг для мужчин и 1000 мг для женщин.
Источники пищи, содержащие много белка (мясо, молоко, яйца и злако
вые), также имеют высокое содержание фосфора. Относительный вклад основ
ных групп пищи к общему потреблению фосфора приблизительно составляет:
60% — из молока, мяса, домашней птицы, рыбы и яиц; 20% —из злаковых и бобо
вых; 10% —из фруктов и соков. Алкогольные напитки в среднем поставляют 4%
потребляемого фосфора, а другие напитки (кофе, чай, безалкогольные напит
ки) обеспечивают 3%. Различные диетические компоненты могут ингибировать
или увеличивать биодоступность фосфора. Биодоступность его выше, если он
содержится в продуктах животного происхождения, нежели растительного.

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: