Желчные пути и желчный пузырь

Постепенное появление клинических симптомов заболевания наблюдается при переходе флегмонозной формы холецистита в гангренозную. При развитии некроза в стенке желчного пузыря в клинической картине болезни на первый план выступают явления интоксикации, тогда как местные проявления заболевания могут стихать. Больные заторможены, адинамичны или, наоборот, возбуждены. Черты лица заострены. Пульс учащается до 110—120 ударов в 1 мин. Язык сухой. Живот становится вздутым, нарастает парез кишечника. Пальпаторно можно отметить некоторое уменьшение болезненности в правом подреберье и степени напряжения мышц живота. Температура резко снижается и может быть нормальной. Вместе с тем, увеличивается число лейкоцитов и сдвиг влево лейкоцитарной формулы крови. Уменьшение местных проявлений заболевания и нормализация температуры могут расцениваться как признаки улучшения состояния больного, и следствием этого может быть неправильное решение тактических вопросов. Однако усиление общей интоксикации и появление тахикардии при нормальной температуре (симптом «токсических ножниц») и лейкоцитоза крови с увеличением палочкоядерных нейтрофилов указывают на глубокие морфологические изменения желчного пузыря с развитием участков некроза или тотальной гангрены, что, нужно заметить, встречается крайне редко.

При первичном гангренозном холецистите, возникающем вследствие тромбоза пузырной артерии, заболевание с первых часов принимает бурное течение, характеризуется выраженной интоксикацией и быстро прогрессирующими явлениями перитонита. Первичная гангрена желчного пузыря развивается обычно у больных пожилого возраста в связи с имеющимися у них возрастными изменениями в сосудах (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Прободной холецистит. Это осложнение острого холецистита встречается нечасто, но представляет большую опасность в связи с возможностью молниеносного развития разлитого перитонита. Чаще всего прободной холецистит является результатом некроза стенки желчного пузыря на почве расстройства кровообращения и тромбоза ветвей пузырной артерии, реже он возникает в результате пролежня стенки пузыря желчным камнем.

Яркая клиническая картина заболевания наблюдается при прободении желчного пузыря в свободную брюшную полость, когда из-за отсутствия плотного спаяния пузыря с окружающими органами гнойная пузырная желчь распространяется по всем отделам брюшной полости. Клинически момент прободения проявляется резчайшими болями в животе и повторной рвотой. Больной покрывается холодным потом, кожные покровы бледнеют. Частота пульса в ближайшие часы после прободения может уряжаться (брадикардия), а по мере развития перитонита сменяется тахикардией; артериальное давление падает. При исследовании живота выявляется картина диффузного или разлитого перитонита: напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина—Блюмберга определяются в правой половине живота или во всех его отделах.

Менее выраженная клиническая картина отмечается при прободении желчного пузыря, отграниченного воспалительным инфильтратом. В момент прорыва пузыря и поступления гнойной желчи в подпеченочное пространство усиливаются боли в правом подреберье и постепенно нарастают явления интоксикации (сухой язык, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево). Симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Прободение желчного пузыря со скоплением инфицированной желчи в отграничивающем его воспалительном инфильтрате может привести к образованию абсцесса с появлением общих симптомов гнойной инфекции.

Особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Отличительной особенностью течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста является большая частота развития деструктивных форм холецистита и перитонита. Деструктивные изменения в желчном пузыре у этой категории больных могут развиться в первые сутки с момента заболевания и осложниться перитонитом вследствие перфорации пузыря. Вообще осложненные формы острого холецистита у них встречаются часто, что находится в прямой зависимости от возрастных изменений в сосудах желчного пузыря (атеросклероз), атипичного течения заболевания, высокого процента поражения внепеченочных желчных протоков (камни, стриктуры), а также от поздней обращаемости за лечебной помощью.

Атипичное течение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста выражается в несоответствии клинической картины заболевания патоморфологическим изменениям желчного пузыря. При этом деструктивные изменения в желчном пузыре нередко опережают появление соответствующих клинических симптомов. В клинической картине заболевания на первый план часто выступают симптомы интоксикации, тогда как боль и симптомы перитонита могут быть нерезко выражены. Стертой клинической картиной заболевания (невыраженность болевого симптома и напряжения брюшных мышц) у больных пожилого и старческого возраста объясняются высокий процент диагностических ошибок, позднее выявление осложнений холецистита и несвоевременная постановка вопроса об оперативном вмешательстве.

Осложнения острого холецистита

жүктеу/скачать 0,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: