К сожалению, она далека от своего решения
жүктеу/скачать 47,06 Kb.
|
Введение и литобзор диссертации по хирургии
| 1.1. Статистические данные.
Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава продолжают оставаться одной из главных проблем в современной ортопедии. Эти поражения тазобедренного сустава составляют до 71,2% (Шапиро К.Н.,1983)[190]. Atihan (1997)[206] на основе анализа 500 случаев с коксартрозом отмечает, что в 11% случаев он развился после эпифизиолиза, в 22% после перенесенной болезни Пертеса, в 43% после дисплазии и в 76% после травмы. Лечение коксартроза в зависимости от этиологии и стадии заболевания может быть комплексным, с применением консервативных и оперативных методов (Каплан А.В. с соавт.,1978)[77]. Мы в своем исследовании остановимся только на хирургическом лечении. Оперативные вмешательства делятся на несколько групп: декомпрессивные, корригирующие, мобилизирующие, костно-пластические, стабилизирующие, восстановительные (артропластика, эндопротезирование), паллиативные, денервирующие (Иммамалиев А.С. и Зоря В.И.Д986; Акбердина Д.Л. с соавт., 1987; Барабаш А.П., 1996)[69,4,7]. Мы не будем подробно останавливаться на показаниях и противопоказаниях к различным операциям при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава, так как они достаточно подробно описаны в отечественной литературе. Более детально рассмотрим, как обставлен вопрос в отечественной и зарубежной литературе о состоянии ТЭТБС у лиц пожилого возраста. Chan R.N. (1975)[223] считал нижней возрастной границей для эндопротезирования возраст 60 лет. При снижении регенеративных, репаративных возможностей у больных пожилого возраста при дегенеративно-дистрофических процессах в тазобедренном суставе предпочтение отдается тотальному эндопротезированию[244,337,312,331]. Lau et al. (1996) определяют потребность в операции эндопротезирование тазобедренного сустава для мужчин в возрасте 60-69лет в 128,7, а для женщин в 205,0 на 100000, а после 70лет в 221,8 и 302,2 соответственно. В. П. Москалев (1998)[127] приводит показатели для жителей России на ЮОООнаселения обоего пола: в возрастной группе 60-69лет-65,4, 70-79лет-88,1. В последнее время количество ТЭТБС у пожилых пациентов увеличивается не только в связи с ростом количества пациентов, но и с удовлетворительными результатами лечения. В связи с расширением показаний к этому вмешательству, по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний. Пожилой возраст пациеншв, нуждающихся в ТЭТБС, является в плане нестабильности эндопротеза, благоприятным фактором. Несмотря на достигнутые успехи в хирургическом лечении травм проксимального отдела бедра у пожилых пациентов, этот вопрос остается по-прежнему актуальным в травматологии и ортопедии. Как известно, исходы консервативного лечения переломов шейки бедра у лиц пожилого возраста чаще всего приводят к незаращению места перелома, и, следовательно, такие пациенты обречены на вынужденный длительный постельный режим. Они нуждаются в постоянном уходе родственников, близких людей, а это, в свою очередь, отвлекает ухаживающих от основной работы и создает известные социальные трудности. Если не обеспечен адекватный уход, то течение болезни заканчивается развитием тяжелейших осложнений и смертью (пролежни, обострение хронических болезней, тромбоэмболия, пневмония и др.)[75,77,79,91,123,133]. Неудовлетворенность хирургов, травматологов-ортопедов заставляет искать более совершенные методы лечения. В 1957году в практику лечения переломов шейки бедра внедрено эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсным эндопротезом Moore и Thompson. Эта операция хотя и не сразу, но нашла своих сторонников [11З]. Набирая и обобщая опыт, в литературе появляются сообщения об осложнениях этого способа (нестабильность ножки, деструкция вертлужной впадины, протрузия головки эндопротеза в малый таз). Авторы отмечают осложнения в 37 - 48% случаев. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава в нашей стране широко применялось в 60-70-е годы, и в 80-е годы, ( Каплан А.В.с соавт., 1978; Лирцман В.М.с соавт.,1973; Неверов В.А.,199Ь; Левенец В.Н., 1986;)[76,77,109,110,134,84,108]. За рубежом в 1974году появились однополюсные эндопротезы с двойной головкой, предложенные канадским ортопедом Bateman. В последующем, учитывая положительные результаты лечения, были разработаны и усовершенствованы аналогичные эндопротезы Hastings, Monk u Gilberti. Средний возраст больных, которым имплантировался подобный эндопротез, составил 79,7 лет. Смертность констатирована в 3,5%, общее количество осложнений не превышало -9%. Исследуя 1213 больных, которым имплантировался биполярный: эндопротез, Bateman с соавт. (1990) пришел к выводу, что биполярное эндопротезирование тазобедренного сустава можно сравнивать по результатам с тотальным эндопротезированием[82]. Учитывая это Lesrange (1990) разработал показания для биполярного эндопротезирования тазобедренного сустава: -ослабленные больные с психическими отклонениями и не способные к послеоперационному реабилитационному процессу; -выраженный остеопороз и остеопения; -неврологические и мышечные расстройства, при которых мышечный контроль не возможен; -патологические переломы шейки бедра; -нестабильные переломы шейки бедра; -переломы шейки: бедра с выраженными дегенеративными изменениями-сустава;. -переломы шейки бедра, где не возможна репозиция; -переломы шейки бедра, с явлениями асептического некроза головки бедра. Однако в 1995году в литературе стали появляться сведения, о более частых осложнениях, чем- отмечалось ранее. Но вместе с тем результаты после биполярного эндопротезирования у пожилых пациентов были лучшими, чем металлоостеосинтез шейки бедра. Относительно ТЭТБС при переломах шейки бедра у лиц пожилого возраста информации, достаточно много как в России, так и за рубежом. Однако эта информация, разноречива, а отношение травматологов-ортопедов к ТЭТБС при переломах шейки бедра достаточно разнополюсные. При появлении тотальных эндопротезов операции у пожилых пациентов приобретают огромную популярность за рубежом и, в меньшей степени, в России. Большой риск: летальных исходов, определенный % общих осложнений, по-прежнему останавливает многих травматологов-ортопедов, «а собственная головка бедра при благоприятном исходе остеосинтеза, все лучше искусственной», (Montgomeri, Lawson.,1978; Sicorski, Barrington., 1981; Swiontkowski, 1994;)[312,352,364]. Многие специалисты для пациентов в возрасте до 75-80 лет предпочитают воздерживаться от эндопротезирования. В последнее время в нашей стране отношение травматологов - ортопедов к тотальному эндопротезированию стало меняться. жүктеу/скачать 47,06 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|