Кафедра внутренних болезней
)Сформирование ЭКГ заключения
жүктеу/скачать 9,43 Mb.
|
ekzamen (2) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Зад5 ГЭРБ Женщина, 35 лет. Жалобы
- Из анамнеза заболевания
- Из анамнеза жизни
- Данные лабораторных анализов: 1. ОАК
- 2. БАК
| 2)Сформирование ЭКГ заключения
Фибрилляция предсердий. Электрическая ось сердца расположена в горизонтальном положении. ЧЖС 120-200 в мин. (Аритмия,несинусовый ритм) Зад5 ГЭРБ Женщина, 35 лет. Жалобы: на изжогу, отрыжку, усиливающуюся при приеме острой и жирной пищи, чёрного хлеба, газированных напитков. Изжога усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд, иногда чувствует обратный заброс съеденной пищи в полость рта, непрятный запах и привкус во рту, также беспокоят чувство кома за грудиной при приёме пищи. Из анамнеза заболевания: Изжога и отрыжка беспокоят в течение 1,5 лет, изжога усиливается в положении лёжа, при наклонах туловища вперёд. Часто наблюдается отрыжка съеденной пищей и чувство кома за грудиной при приёме пищи. К врачу не обращалась, указанные симптомы проходили после соблюдения диеты. Из анамнеза жизни: Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени отрицает. Диетический анамнез: Любит шоколад, жирное мясо, плов, манты, гамбургеры, жареную картошку, рыбу. Вредные привычки: отрицает. Злоупотребляет крепким кофе, ежедневно пьет кока-колу. Со слов пациента часто принимает аспирин. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 170 см, вес 92 кг. ИМТ 31,83 кг/м2 (ожирение 1 степени). Кожные покровы чистые, обычной окраски.ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык гиперемирован, влажный. Имеется 5 кариозных зубов. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Данные лабораторных анализов: 1. ОАК: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 8,2х109/л, с/я 62%, п/я 2%, эозинофилы 3%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, тромбоциты 234х109/л, СОЭ 8 мм/ч. 2. БАК: общий белок 68 г/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, АЛТ – 23 Ед/л, АСТ – 21 Ед/л, общий билирубин 12,7 мкмоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л. 3. ЭФГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка в нижней трети на протяжении 7 мм резко гиперемирована, отёчна, разрыхлена. В дистальном отделе пищевода имеются единичные мелкоточечные эрозии, покрытые фибрином. Кардиальный жом гиперемирован, отёчен, зияет. Желудочные складки свободно расправляются при инсуфляции. Слизистая оболочка антральной части желудка бледно-оранжевой окраски, отечна. жүктеу/скачать 9,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|