Кафедра внутренних болезней
жүктеу/скачать 9,43 Mb.
|
ekzamen (2) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- 1)Интерпретировать данные жалоб и анамнеза
- 2)Провести обследование суставов
- 3)Предварительный диагноз
- 4)Составить план обследования с указанием ожидаемых изменений -Общий анализ крови
- -Обследование синовиальной жидкости
- Медикаментозное лечение
| Из анамнеза жизни: в течение последних 3 лет эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм рт.ст., постоянной гипотензивной терапии не получал.
Объективно: В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС - 84 в минуту. АД - 150/105 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. 1)Интерпретировать данные жалоб и анамнеза Суставной синдром в виде моноартрита; одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава, достигшее максимума в 1-й день; триггерный фактор развития острого артрита - пребывание в сауне с последующим обильным застольем. 2)Провести обследование суставов Обследование суставов (осмотр, определение цвета кожных покровов, местной температуры над суставом, болезненности, объема движений в суставе): Пораженный сустав - первый плюснефаланговый сустав правой стопы отечный, над ним определяется гиперемия и гипертермия, объем движений в суставе резко ограничен за счет боли и отека. Другие суставы не изменены, пальпация их безболезненна, движения в полном объеме. 3)Предварительный диагноз Основной диагноз: Подагра: острый подагрический артрит первого плюснефалангового сустава справа. Сопутствующее заболевание: артериальная гипертензия II степени. 4)Составить план обследования с указанием ожидаемых изменений -Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), -Общий анализ мочи (ураты), -Биохимический анализ крови: мочевая кислота (гиперурикемия), повышение С реактивного белка -Рентгенография стоп – без патологических изменений (так как у пациента – первый приступ подагрического артрита; возможны субкортикальные кисты без эрозий), -Обследование синовиальной жидкости (обнаружение моноуратов натрия) 5)Составить план лечения Немедикаментозное лечение: На период острого артрита необходимы покой и холод на область пораженного сустава. Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива). Устранение факторов риска обострения артрита, пересмотр применяемых лекарственных препаратов в лечении сопутствующих заболеваний, вызывающих гиперурикемию, у данной категории больных (в первую очередь-диуретики, ацетилсалициловая кислота). Выявление и коррекция лечения сопутствующих заболеваний. Режим: II ДИЕТА (стол №6). Показано ограничение пуринов(моллюски,анчоусы,красное мясо, субпродукты), низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот. Медикаментозное лечение: Перечень основных лекарственных средств: Нестероидные противовоспалительные препараты: (ибупрофен, напроксен) Диклофенак; Мелоксикам. Глюкокортикостероидная терапия: Метилпреднизолон; Метилпреднизолон ацетат; Метилпреднизолона натрия сукцинат; Преднизолон; Преднизолона гемисукцинат. Антигиперурикемическая терапия: Колхицин; Аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы); Фебуксостат. Перечень дополнительных лекарственных средств: Бензбромарон; Лозартан (антагонист рецепторов ангиотензина 2 от АГ); Фенофибрат; Омепразол. − Другие виды лечения: Плазмаферез(с тяжелым, резистентным к проводимой терапии течением заболевания) жүктеу/скачать 9,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|