3)Клинический диагноз: Мегалобластная гиперхромная В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести.
Обоснование диагноза: на диагноз мегалобластная гиперхромная В12-дефицитная анемия,средней степени тяжести указывают следующие данные:
Жалобы :одышка при ходьбе (гипоксемия),головокружение, нарушение концентрации внимания (вследствие нарушения миелинизации нейронов из-за нарушения образования комопнентов метионина),снижение аппетита, похудание (больной связывает прием пищи с болью,поэтому старается питаться меньше, а также к этому может приводить недостаток важных элементов, которые плохо всасываются,вследсвие атрофического гастрита),боль и жжение в языке, периодически послабление стула; парестезии, боль в эпигастрии.
Анамнез заболевания: Болен около 2-х месяцев, когда появились повышенная утомляемость, сильное головокружение, нарушение концентрации внимания. Постепенно присоединились одышка при ходьбе, слабость, чувство покалывания в конечностях, ноги «ватные» - трудно ходить; снижение аппетита, похудение. В последнее время эти жалобы усилились. К врачу не обращался за все время болезни. 2 года назад при обследовании был выставлен гастрит и панкреатит, но лечения не получал.
Данные физикального осмотра: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, субиктеричность склер, мышцы атрофированы, шаткая похода, нескоординированы движения, «лаковый» язык, определяются единичные афты, гепатомегалия.
Данные лабораторного обследования: снижение уровня гемоглобина (норма для мужчин 130-160 г/л), снижение уровня эритроцитов (норма для мужчин 3,7-4,7*10^12/л), снижение уровня лейкоцитов (норма 4-9*10^9/л),повышение уровня ЦП (норма 0,85-1,15), при микроскопии обнаружено гиперхромия эритроцитов (нормохромия), анизоцитоз,пойкилоцитоз,тельца Жолли,кольца Кебота, гиперпигментация ядер нейтрофилов (все эти данные микроскопии крови характерны для В12-дефицитной анемии и в норме их быть не должно), ускорение СОЭ (норма 2-15 мм/ч), повышение уровня общего билирубина (норма 8,5-20,5 мкмоль/л),повышение уровня непрямого билирубина (норма 1-8 мкмоль/л),снижения уровня содержания витамина В12 в сыворотке (норма 160-950 пг/мл), билирубин в моче ( в норме отсутствует)
Достарыңызбен бөлісу: |
