Антигистаминные препараты (Н]-гистаминоблокаторы) в стоматологической практике применяют для лечения заболеваний ротовой полости воспалительного и аллергического характера, таких, как медикаментозные стоматиты, многоморфная экссудативная эритема, отек Квинке.
Следует учитывать, что хотя более новые антигистаминные препараты «второго поколения», к числу которых относятся астемизол и терфенадин, обладают менее выраженным центральным седативным эффектом, в ряде случаев они вызывают тяжелые нарушения сердечного ритма. Димедрол и дипразин используются для премедикации в челюстно-лицевой хирургии, поскольку обладают холинолитическими свойствами и потенцируют эффект анальгетиков и местных анестетиков. Дипразин имеет выраженное противорвотное действие, что используется для снятия повышенного рвотного рефлекса в терапевтической и ортопедической стоматологии.
Психотропные препараты. Основными областями применения транквилизаторов и нейролептиков в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии являются премедикация и атаралгезия (сочетание транквилизаторов с ненаркотическими анальгетиками), что позволяет снизить дозу общих анестетиков и анальгетиков, потенцировать действие последних и устранить эмоциональное напряжение перед хирургическим вмешательством.
Транквилизаторы (главным образом производные бензодиазепина) назначаются внутрь за 30—60 мин до стоматологического вмешательства. Следует учитывать, что нежелательными следствиями такого приема, особенно в условиях поликлинической практики, может быть снижение скорости психомоторного реагирования больного после завершения вмешательства, миорелаксация (ощущение мышечной слабости), сонливость и нарушение координации движений, о чем больного надо заблаговременно предупредить. Желателен его приход на прием с провожатым. При внутривенном введении, а также при приеме внутрь у особенно чувствительных больных бензодиазепины могут вызывать антероградную амнезию. В условиях стационара транквилизаторы обычно назначают 23 раза в сутки накануне и за час до операции.
В стоматологической практике определенные преимущества имеет транквилизатор гидроксизин, поскольку он обладает антигистаминными и холинолитическими свойствами (снижение саливации, устранение спазма гладких мышц). Вместе с тем, он несколько уступает по анксиолитическим (противотревожным) свойствам производным бензодиазепина.
Диазепам, особенно при его внутривенном введении, относится к противосудорожным препаратам широкого спектра действия и может применяться при неотложной терапии судорожных состояний различной, в том числе неясной этиологии.
Несмотря на большую терапевтическую широту действия бензодиазепиновых производных (теоретически соотношение лечебной и токсической дозы может составлять 1:1000), передозировка этих препаратов может вызвать отравление с коматозным состоянием, спутанностью сознания и угнетением дыхания. В данном случае необходимо введение флумазенила (анексат), который является единственным доступным сегодня антагонистом бензодиазепиновых рецепторов.
Для коррекции побочного действия транквилизаторов (предотвращение избыточной седации) при их использовании в качестве средств премедикации у больных с астеническим синдромом и пожилых больных может использоваться ноотропил.
