Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| Инфравезикальная обструкция
(шейки мочевого пузыря и уретры) может быть вызвана разными причинами. Изменения в мочевом пузыре и верхних мочевых путях зависят не столько от причины обструкции, сколько от ее выраженности и длительности. Стенка пузыря при этом ги- пертрофирована, трабекулярна, иногда имеются мелкие дивертикулы. При вовлечении в эти процессы треугольника пузыря возникает ПМР, при его появлении высокое давление в пузыре передается на почку. Утолщение и гипертрофия стенки пузыря могут привести и к явной обструкции УВС, а она — к вторичным изменениям в мочеточнике и почке. У новорожденных инфравезикальная обструкция проявляет себя увеличением живота за счет пальпирущегося над лоном увеличенного мочевого пузыря. С рождения отмечаются и различной степени выра- женности нарушения мочеиспускания — от вялой струи до отхождения мочи по каплям (парадоксальной ишурии), которые с возрастом прогрес- сируют. Наиболее частой причиной инфравезикальной обструкции у мальчиков являются клапаны задней уретры. На цистоуретрограмме выше клапана уретра расширена и удлинена, а шейка пузыря кажется от- носительно узкой. Пузырь увеличен в объеме и удлинен («башенный» пузырь), границы его неровные, имеют дивертикулярный характер (см. 341 рис. 20.6). У девочек причиной инфравезикальная обструкция встре- чается редко. Рис. 20.6. Цистограмма ребенка с инфравезикальной обструкцией Иногда объем пузыря необъяснимо уменьшен, но в любом случае в нем отмечается высокое давление со слабой податливостью стенки. Мо- четочники обычно расширенные и извитые из-за обструкции в области УВС или ПМР, который бывает чаще слева. Диагноз устанавливается по цистоуретрограмме и уретроскопии. Лечение у мальчиков заключается в иссечении клапана. Его обычно осу- ществляют эндоскопически. Иногда показано временное отведение мочи через цистостому. Несмотря на своевременное и адекватное первона- чальное лечение и удовлетворительные непосредственные результаты, у 25 % детей в дальнейшем развивается ХПН, требующая пересадки почки. жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|