Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| простом омфалите
речь ведут в тех случаях, когда серозно-гемор- рагическое отделяемое из пупка продолжается более шести дней (потому эта форма называется еще «мокнущий пупок»). Общее состояние ребенка при этом не ухудшается, он не температурит, нормально ест и спит. Лечение в этом случае заключается в изменении режима обработки неза- жившей пупочной ранки — не 1–2 раза в сутки, а при каждом пеленании. Общего лечения и госпитализации эта форма не требует. Если в течение еще нескольких дней или даже недель выделения из пупка продолжаются, то можно подумать о пороке развития, который называется свищом пупка (о нем пойдет речь в одной из следующих лекций). Если количество отделяемого увеличивается и характер его становится гнойным — речь идет о гнойном омфалите . При этой форме заболевания нарушается и общее состояние: повышается температура, ребенок бес- покойно спит, отказывается от еды, плачет. Отмечается гиперемия кожи пупка, а прикосновение к ней болезненно. Местное лечение изменяется: перед тем как обрабатывать пупок вышеуказанными растворами его об- рабатывают 2 % раствором перекиси водорода и тщательно осушивают, обработку проводят при каждом пеленании. Гнойный омфалит требует назначения и общего лечения — антибиотиков. Кратность их введения для поддержания достаточно эффективной концентрации в крови (зависит от применяемого препарата) может потребовать госпитализации ребенка. Поскольку хирургического вмешательства при этой форме не требуется, новорожденного госпитализируют в педиатрический стационар. Более тяжелой формой омфалита является флегмона пупка . При ней более существенно нарушается общее состояние, выше температура. Местно — гиперемия, которая распространяется на кожу вокруг пупка, отмечается припухлость кожи, на пупочной ранке — фибринозный налет, края ее подрыты, из-под них видно гнойное отделяемое. Такая форма омфалита подлежит хирургическому вмешательству, потому ребенок должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Вмеша- тельство заключается в нанесении разрезов-насечек гиперемированной и припухшей кожы вокруг пупка с разведением ран, их промыванием рас- 34 творами антисептиков и дренированием узкими полосками перчаточной резины, которые обычно извлекаются на следующий день. Перевязки про- изводятся ежедневно до полной эпителизации ран. В послеоперационном периоде необходимо более интенсивное общее лечение: назначают более эффективные антибактериальные препараты (одновременно два), проводят пассивную иммунотерапию путем внутривенного введения им- муноглобулинов, может потребоваться и дезинтоксикационная терапия. Практически перестала встречаться еще одна форма омфалита, назы- ваемая гангреной пупка . Воспалительный процесс при ней вызывается и поддерживается анаэробной флорой. Состояние при этой форме за- болевания очень тяжелое, с выраженными симптомами интоксикации. Пупочная ранка имеет грязно-серые наложения с неприятным запахом. Принципы лечения в данной ситуации те же, что и флегмоны пупка, но для общей терапии обязательно применяются комбинации антиби- отиков, действующих на грамотрицательную флору, обязательно назна- чается и дезинтоксикационная терапия. Хирургическое вмешательство при гангрене пупка более обширно по площади, раны тщательно дре- нируют и промывают перекисью водорода, перевязки производят 4–6 раз в сутки. Гнойный омфалит нередко осложняется гнойным жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|