некротическая флегмона новорожденных

36
болевании происходит не гнойное воспаление, а некроз вначале под-
кожной клетчатки, а затем, в связи с тромбированием сосудов, и кожи. 
Заболевание характерно только для периода новорожденности и связано 
с особенностями кровоснабжения кожи в этом возрасте (см. рис. 2.2).
Рис. 2.2. Схема кровоснабжения кожи у взрослого (а) и новорожденного ( б). 
У новорожденного отсутствуют анастомозы конечных разветвлений сосудов. 
При тромбировании одного из них происходит некроз кровоснабжаемой им 
области кожи и подкожной клетчатки
Сеть анастомозов, питающих кожу и подкожную клетчатку у ново-
рожденных, в отличие от старших детей и взрослых, не развита. Потому 
тромбоз питающего сосуда вызывает ухудшение кровоснабжения, вплоть 
до некроза, соответствующей части кожи и подкожной клетчатки. Рас-
пространение воспалительного экссудата по подкожной клетчатке влечет 
за собой тромбирование соседних сосудов, и некроз быстро распростра-
няется.
Клиническая картина заболевания
характерна. На коже вначале по-
является пятно гиперемии, которое быстро увеличивается в размерах. 
По мере увеличения пятна с центра его из-за нарушения кровоснабжения 
начинается потемнение кожи и некоторое западение пораженного участка 
из-за некроза подкожной клетчатки и потери тургора кожи. Эти процессы 
тоже идут вширь. В течение суток поражение кожи может достигнуть ог-
ромной площади, занимающей до половины туловища и более. В пос-
ледующем омертвевшие участки отпадают, обнажая столь же обширные 
участки мышц, фасций, для закрытия которых требуется кожная ауто- 
и гомопластика, как при глубоких ожогах. С увеличением размеров по-
ражения ухудшается общее состояние больного — за счет нарастания 
симптомов токсикоза.
Диагностировать заболевание просто, если помнить о его сущес-
твовании и клинической картине. Стремительность развития требует 
оказания экстренной хирургической помощи, а потому и экстренного на-
правления ребенка в хирургический стационар. Смысл хирургического 

37
вмешательства заключается в нанесении множественных разрезов-
насечек длиной 6–8 мм в шахматном порядке (рис. 2.3) по всей повер-
хности гиперемии с переходом на здоровую кожу с тем, чтобы дать ин-
фицированному экссудату отток наружу и предотвратить дальнейшее 
распространение процесса.
Рис. 2.3. Схема нанесения разрезов-насечек
при некротической флегмоне новорожденных
Гноя при разрезах обычно нет, из них оттекает лишь мутный серозно-
геморрагический экссудат, а клетчатка в ране дряблая, сероватого цвета. 
Раны тщательно промывают 2 % раствором перекиси водорода, а затем 
растворами слабых антисептиков, с ними же накладывают влажную вы-
сыхающую повязку. Первую перевязку проводят уже через четыре часа, 
чтобы выяснить, удалось ли остановить распространение процесса. 
В случае если гиперемия распространилась по площади, разрезы до-
бавляют и вновь производят перевязку через 3–4 часа с той же целью. 
Если распространение флегмоны прекратилось, перевязки делают один 
раз в сутки. После оказания хирургической помощи желательно дальше 
лечить ребенка в специализированном детском хирургическом отделении. 
Там, в случае наступления некрозов кожи, производят некрэктомии 
и трансплантации кожи на раневые поверхности.
Неподготовленные в области детской хирургии врачи подчас 
не находят показаний к разрезу, не видя «привычной» припухлости 
и флюктуации, а если и сделают разрез, то сожалеют об этом, так как не 
получают при этом гноя. Иногда они ошибочно делают один большой 
разрез через всю зону гиперемии, что не предотвращает распространение 
процесса по площади.
Ребенку с некротической флегмоной назначается антибактери-
альная терапия, а иногда и инфузионная дезинтоксикационная терапия, 

38
о принципах назначения которой пойдет отдельный разговор в соответс-
твующих лекциях по курсу интенсивной терапии и реанимации.
На третьей — четвертой неделе жизни у детей нередко встре-
чается 

жүктеу/скачать 7,02 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: