Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
| эпифи-
зарным. В отличие от старших детей эпифиз и метафиз у малышей неразделимы и представляют собой один эпифиз, который состоит из хрящевой ткани и не виден на рентгенограмме. В хрящевой ткани эпифиза и разыгрывается воспалительный процесс (отсюда и название — «эпифизарный»). Костного мозга здесь нет, потому термин «остеомиелит» не совсем подходит к данной ситуации, и были предложения называть его «остеохондритом», а для тех эпифизов, в которых уже имеется ядро окос- тенения, ввести термин «остеоядрит». Эти названия не прижились, в ходу остался термин «эпифизарный остеомиелит». Он имеет особенности течения, клиники, диагностики и лечения по сравнению с остеомиелитом у старших детей, которому была пос- вящена вся предыдущая часть лекции. Гнойник, образовавшийся в эпифизе, у маленьких детей обычно вскрывается не под надкостницу, как у старших, а в сустав, и развивается гнойный артрит: сустав из-за накопления в нем гнойного экссудата ста- новится шаровидным. Рентгенологические признаки артрита — уве- личение тени мягких тканей и расширение суставной щели по сравнению с таковыми на здоровой конечности — появляются на пятый — седьмой дни от начала заболевания. На третьей неделе заболевания в костной ткани, прилежащей к эпифизу, появляются и вышеназванные ранние признаки ОГО: периостальная реакция и мелкогнездный остеопороз. 56 Поскольку гнойник эпифиза вскрывается не под надкостницу, а в сустав, хирургическое лечение эпифизарного остеомиелита заключается не в разрезе, а в повторных ежедневных пункциях сустава с аспирацией экссудата и промываниях полости сустава растворами антибиотиков. Артротомии здесь неуместны, поскольку оставляют большие неже- лательные последствия для сустава, нежели пункции. Внутрикостное (а вернее, внутрихрящевое) введение антибиотиков организовывать не следует, так как в хрящ капельно ничего ввести невозможно. Иммоби - лизация верхней конечности осуществляется повязкой Дезо, для нижних конечностей лучше организовывать вытяжение по Шеде за обе ко- нечности в состоянии отведения. Такая иммобилизация намного пред- почтительней, чем гипсовый лонгет, для ухода и профилактики нежела- тельных последствий. В силу того, что в хряще эпифиза не образуются секвестры (хрящ просто расплавляется и вместе с гноем отходит в сустав), эпифи- зарный остеомиелит никогда не переходит в хронический, но очень часто гнойное расплавление значительной части эпифиза приводит к деформации сустава, требующей в последующем ортопедической кор- рекции. Имеет свои особенности диагностики и лечения и жүктеу/скачать 7,02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|