Лекции по детской хирургии по программе курса для студентов педиатрических факультетов медицинских высших учебных
жүктеу/скачать 7,02 Mb. Pdf көрінісі
|
Детский хир
- Бұл бет үшін навигация:
- Количество больных деструктивными пневмониями в Архангельской областной детской клинической больнице в 1973 – 1997 гг.
| Л е к ц и я 4
оСТРыЕ ГнойныЕ ДЕСТРУКТИВныЕ ПнЕВмонИИ Актуальность проблемы. Этиология и основные этапы патогенеза. механизм развития хирургических осложнений, их клиника, диагностика и принципы хирургического лечения. общее лечение деструктивных пневмоний. остаточные явления и последствия Патология органов дыхания всегда занимала и занимает ведущие места в заболеваемости и смертности детей. Самые опасные из этих заболеваний — пневмонии. Огромное большинство пневмоний лечат педиатры, но есть пневмонии, которые протекают с осложнениями, тре- бующими компетенции хирурга. Это так называемые деструктивные пневмонии. Своевременная диагностика осложнений, требующих хирур- гического вмешательства, своевременное его проведение — залог успеха в лечении. Эта своевременность обеспечивается не хирургами, а педи- атрами, и потому мы подробно рассматриваем этот вопрос в программе преподавания хирургии. Заболеваемость деструктивными пневмониями имеет загадочную цикличность, характерную и для других гнойных заболеваний (см. табл. 4.1.). В ней представлена динамика количества больных, лечившихся с этими тяжелыми заболеваниями в хирургических отделениях нашей клиники. Таблица 4.1 Количество больных деструктивными пневмониями в Архангельской областной детской клинической больнице в 1973 – 1997 гг. Год Количество больных 1973 15 1975 40 1981 78 1984 102 1991 6 1997 4 64 Из представленных в таблице данных видно, что количество этих больных с начала 70-х годов устойчиво нарастало: в 1973 году их про- лечено 15 человек, а в 1984-м — 102 ребенка. В дальнейшем их коли- чество постоянно. В последние пять лет мы имеем от одного до четырех больных в год. Абсолютное большинство перенесших это тяжелое забо- левание были в возрасте до трех лет. Уменьшение количества больных с этой тяжелой патологией в пос- ледние годы не снимает актуальности ее подробного изучения в вузе в связи с тем, что из-за малочисленности этих больных педиатры стали забывать клинику и диагностику этого заболевания. Очень обидно за больных с недиагностированным при жизни тотальным пиотораксом, которые не попали к нам в клинику и умерли в педиатрических и ин- фекционных отделениях, обидно, что таких детей непростительно долго лечат консервативно по поводу пневмоний при уже имеющихся хирурги- ческих осложнениях. Этиология . Все деструктивные пневмонии являются бактери- альными. Впервые врачи встретились с ними в начале 60-х годов, и тогда они почти исключительно вызывались стафилококком. С. Л. Либов в 1963 году удачно назвал их стафилококковыми деструкциями легких (СДЛ), название быстро привилось, и долгие годы детские врачи пользо- вались им. В 70-х годах среди возбудителей деструкций легких появились другие, в основном грамотрицательные, микроорганизмы, и термин «ста- филококковые» стал не совсем подходить — их стали называть острыми гнойными деструктивными пневмониями (ОГДП). Термин широко используется и сейчас, хотя некоторые авторы в последнее время на- зывают эту патологию острыми бактериальными деструкциями легких (ОБДЛ). Вирусные пневмонии первично деструктивными не бывают, но не случайно говорят, что вирус прокладывает дорогу стафилококку, и пневмония часто, начавшись как вирусная на фоне острой респира- торной инфекции верхних дыхательных путей, превращается в бакте- риальную деструкцию. В нашей области более 90 % деструктивных пневмоний вызываются по-прежнему стафилококками. Патогенез . В зависимости от путей инфицирования легких бактери- альные пневмонии подразделяют на первичные и вторичные. При пер - вичных пневмониях стафилококк попадает в легкие с вдыхаемым воздухом, то есть бронхогенным путем, и вызываемый им воспалительный процесс первично развивается в легких. При вторичных пневмониях стафилококк проникает гематогенным путем из другого, первичного, гнойного очага в организме. Чаще всего этим первичным очагом является острый гема- тогенный остеомиелит. |