Лекции по темам: «Основы анестезиологии», «Основы реаниматологии»
жүктеу/скачать 1,6 Mb.
|
Kurs lektsiy po obschey khirurgii Chast 2-Sushkov 2002
- Бұл бет үшін навигация:
- ПАТОГЕНЕЗ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
- Классификация химических ожогов
| ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Химические ожоги - это повреждения тканей, обусловленные воздействием на кожу и слизистые покровы химически активных веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, различных агрессивных жидкостей). Человек в быту и на производстве довольно часто сталкивается с различными химическими веществами. В результате такого контакта могут наблюдаться различные патологические изменения покровных тканей, но не все они являются ожогами. К истинным химическим ожогам относят случаи поражения веществами, которые способны в течение короткого времени вызывать некротические изменения в тканях. Такими свойствами обладают неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. Наиболее часто встречаются химические ожоги кожи. Они бывают множественными и поражают несколько областей тела. У половины пострадавших имеются ожоги лица, что обусловлено расплескиванием агрессивных веществ в момент аварии. Ожоги слизистых оболочек (ротовой полости, пищевода, желудка) происходят в быту при случайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных попытках. ПАТОГЕНЕЗ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ При химических ожогах наблюдается полиморфизм местных изменений. Характер повреждений зависит от вида химического вещества, его концентрации, длительности воздействия, обстоятельств травмы. Повреждение тканей происходит от момента соприкосновения химического вещества с покровными тканями до завершения химической реакции. Особенностью этого вида ожогов является образование новых химических связей повреждающего вещества с веществами, входящими в состав тканей. Классификация химических ожогов В зависимости от вида вещества и обстоятельств травмы выделяют: Ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им). Ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи). Термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивными веществами и высокотемпературным действием. Характер патоморфологических нарушений при химических ожогах зависит от вида поражающего агента. При ожогах кислотами и солями тяжелых металлов химический агент взаимодействует с тканями очень быстро. Эти вещества отнимают у них воду и коагулируют белки, развивается коагуляционный некроз. Благодаря быстрому образованию струпа, проникновение химического вещества в глубь затрудняется. При высоких концентрациях некроз тканей развивается практически сразу. В случае ожогов слабо концентрированными растворами имеется латентный период, после которого появляются морфологические изменения, они обычно менее выражены. Аналогичные изменения наблюдаются при воздействии солей тяжелых металлов (соединение ртути, серебра) При ожогах щелочами химическое вещество разрушает белки, образуя щелочные альбуминаты, и омыляет жиры, поэтому развивается коликвационный (влажный) некроз. Образующийся струп мягкий, рыхлый. Так как коагуляции белка не происходит, щелочи проникают глубоко, вызывая более глубокие повреждения и оказывая более выраженное общее токсическое действие. Токсические продукты возникают в результате расщепления белков. Только через некоторое время струп становится сухим и плотным. Существенные особенности имеются при ожогах фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пирогель), так как после попадания на кожу эти вещества продолжают гореть (термохимический ожог). При этом виде ожога ткани повреждаются в результате теплового и химического воздействия. Общие нарушения при химических ожогах выражены меньше, чем при термических и обусловлены они в основном резорбтивным токсическим действием химических агентов. У пострадавших может развиваться токсический отек легких, нарушения функции центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, токсическое повреждение паренхимы печени и почек, метгемоглобинемия. Выраженность общих нарушений определяется также площадью глубокого поражения. Токсическое действие наиболее выражено при ожогах щелочами и фосфорсодержащими препаратами. Оказывая помощь, не следует забывать, что интоксикация может быть обусловлена и вдыханием паров химических веществ в момент аварии. жүктеу/скачать 1,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|