Лекции По завершению лекций вы должны будите уметь: Диагностировать внезапную коронарную смерть по основным клиническим признакам


Проведение электрической кардиоверсии



бет10/14
Дата07.09.2023
өлшемі3,35 Mb.
#180465
түріЛекции
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14
Байланысты:
1048887.pptx

Проведение электрической кардиоверсии

Показания к проведению неотложной электрической кардиоверсии:

- тахиаритмии с гипотензией

- тахиаритмии с наличием продолжающегося ангинозного приступа

- тахиаритмии с развитием острой левожелудочковой недостаточности

Энергия первого разряда:

- мерцательная аритмия 200 Дж

- трепетание предсердий 50 - 100 Дж

- суправентрикулярная тахиаритмия 100 Дж

- желудочковая тахиаритмия 100 Дж

При отсутствии эффекта от первого разряда наносятся повторные разряды 200, 300, 360 Дж.

Желудочковая фибриляция и желудочковая тахикардия без пульса (шоковые ритмы)

  • СЛР-АНД (анализ ритма)-шоковый ритм (VT или FV)
  • –1 шок- разряд 200дж СЛР 2мин (доступ к в/в)-анализ ритма – шоковый ритм (VT или FV)
  • - 2 шок разряд 260дж (в/в струйно адреналин 1мг-1мл, промыть 100 мл 0,9% физ. Р-ра + ларингиальная маска + капнограф)- СЛР 2 мин- анализ ритма- шоковый ритм (VT или FV)
  • -3 шок разряд 300 дж (5% амиодорон 300 мг - 6мл вместо амиодорона можно дать кордарон 300 мг на 5% глюкозе в/в струйно )- СЛР 2 мин- анализ ритма- шоковый ритм (VT или FV)
  • С 2018 года в протокол вернули 1-2% лидокаин в дозе 1,0-1,5 мг/кг (в среднем 120мг 2%-6мл) вместо амиодорона если есть аллергия на препараты йода, повторная доза при необходимости в дозе 0,5-0,75 мг/кг (60 мг 2%-3мл)
  • ПОДУМАЙ о ПРИЧИНЕ нарушения ритма!!!
  • -4 шок разряд 360 дж (5% амиодорон 150мг -3мл+1мг адреналина -1мл) – СЛР 2 мин – анализ ритма-шоковый ритм
  • - 5шок разряд 360 дж (не снижаем)-СЛР 2 мин- анализ ритма-шоковый ритм
  • -6 шок разряд 360 дж (адреналин 1 мг каждые 3-4мин)
  • вводим адреналин при VF для того чтобы мелковолновые колебание перевести в крупноволновые

Алгоритм тахикардии с пульсом

  • тахикардия когда сердцебиение более 150 в мин.
  • Поддерживать проходимость ДП
  • Помощь при дыхании при необходимости
  • Кислород при гипоксии
  • Контроль ритма сердца ,АД, сатурации
  • ЭКГ
  • Гипотония?, нарушение сознания?, симптомы шока? Дикомфорт, жгучая боль?
  • Если «да» необходима кардиоверсия перед ней седация, аденозин если регулярные узкие комплексы QRS
  • Если «нет» комплексы QRS >0.12 сек, аденозин если только комплексы регулярные и мономорфные, инфузия антиаритмических средств, консультация специалиста
  • Если «нет» комплексы не QRS >0.12 сек сделать ЭКГ, можно попробывать аденозин, бета блокаторы или блокаторы Са канальцев, консультация кардиолога
  • Лекартсвенные дозы; кардиоверсия:
  • комплексы QRS узкие и регулярные 50-100 дж.
  • комплексы QRS узкие и нерегулярные -120-200дж если бифазный и 200дж если монофазный.
  • комплексы QRS широкие и регулярные -100дж.
  • комплексы QRS широкие и нерегулярные – дефибриляция.
  • Аденозин -6 мг. Повторная доза 12мг
  • Инфузия антиаритмических средств если тахикардия с широкими комплексами: прокаинамид 20-50мгр в мин. Максимальная доза17мгр/кг со скорость 1-4мг в мин.
  • Амиодорон первая доза 150 мгр за 10 минут, повторять при ЖТ. Продолжать инфузию в течении 6 часов
  • Соталол 100мгр (1,5мгр/кг) 5 мин избегать если удлиняется интервал QT


  • Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет