Показания к проведению неотложной электрической кардиоверсии: - тахиаритмии с гипотензией - тахиаритмии с наличием продолжающегося ангинозного приступа - тахиаритмии с развитием острой левожелудочковой недостаточности Энергия первого разряда: - мерцательная аритмия 200 Дж - трепетание предсердий 50 - 100 Дж - суправентрикулярная тахиаритмия 100 Дж - желудочковая тахиаритмия 100 Дж При отсутствии эффекта от первого разряда наносятся повторные разряды 200, 300, 360 Дж. Желудочковая фибриляция и желудочковая тахикардия без пульса (шоковые ритмы) - СЛР-АНД (анализ ритма)-шоковый ритм (VT или FV)
- –1 шок- разряд 200дж СЛР 2мин (доступ к в/в)-анализ ритма – шоковый ритм (VT или FV)
- - 2 шок разряд 260дж (в/в струйно адреналин 1мг-1мл, промыть 100 мл 0,9% физ. Р-ра + ларингиальная маска + капнограф)- СЛР 2 мин- анализ ритма- шоковый ритм (VT или FV)
- -3 шок разряд 300 дж (5% амиодорон 300 мг - 6мл вместо амиодорона можно дать кордарон 300 мг на 5% глюкозе в/в струйно )- СЛР 2 мин- анализ ритма- шоковый ритм (VT или FV)
- С 2018 года в протокол вернули 1-2% лидокаин в дозе 1,0-1,5 мг/кг (в среднем 120мг 2%-6мл) вместо амиодорона если есть аллергия на препараты йода, повторная доза при необходимости в дозе 0,5-0,75 мг/кг (60 мг 2%-3мл)
- ПОДУМАЙ о ПРИЧИНЕ нарушения ритма!!!
- -4 шок разряд 360 дж (5% амиодорон 150мг -3мл+1мг адреналина -1мл) – СЛР 2 мин – анализ ритма-шоковый ритм
- - 5шок разряд 360 дж (не снижаем)-СЛР 2 мин- анализ ритма-шоковый ритм
- -6 шок разряд 360 дж (адреналин 1 мг каждые 3-4мин)
- вводим адреналин при VF для того чтобы мелковолновые колебание перевести в крупноволновые
Алгоритм тахикардии с пульсом - тахикардия когда сердцебиение более 150 в мин.
- Поддерживать проходимость ДП
- Помощь при дыхании при необходимости
- Кислород при гипоксии
- Контроль ритма сердца ,АД, сатурации
- ЭКГ
- Гипотония?, нарушение сознания?, симптомы шока? Дикомфорт, жгучая боль?
- Если «да» необходима кардиоверсия перед ней седация, аденозин если регулярные узкие комплексы QRS
- Если «нет» комплексы QRS >0.12 сек, аденозин если только комплексы регулярные и мономорфные, инфузия антиаритмических средств, консультация специалиста
- Если «нет» комплексы не QRS >0.12 сек сделать ЭКГ, можно попробывать аденозин, бета блокаторы или блокаторы Са канальцев, консультация кардиолога
- Лекартсвенные дозы; кардиоверсия:
- комплексы QRS узкие и регулярные 50-100 дж.
- комплексы QRS узкие и нерегулярные -120-200дж если бифазный и 200дж если монофазный.
- комплексы QRS широкие и регулярные -100дж.
- комплексы QRS широкие и нерегулярные – дефибриляция.
- Аденозин -6 мг. Повторная доза 12мг
- Инфузия антиаритмических средств если тахикардия с широкими комплексами: прокаинамид 20-50мгр в мин. Максимальная доза17мгр/кг со скорость 1-4мг в мин.
- Амиодорон первая доза 150 мгр за 10 минут, повторять при ЖТ. Продолжать инфузию в течении 6 часов
- Соталол 100мгр (1,5мгр/кг) 5 мин избегать если удлиняется интервал QT
Достарыңызбен бөлісу: |
