Блокада высокой степени:
Соотношение между P и QRS
2:1, 3:1.
Атриовентрикулярная блокада 3-й степени
- Отсутствует какая-либо электрическая
связь между предсердиями и желудочками
- Чем выше расположен пейсмекер, тем уже комплекс QRS и благопрятнее прогноз
- При ЧСС менее 40\мин: вялость, ортостатическая гипотензия, одышка, приступы МАС (Морганьи-Адамса-Стокса)
БРАДИКАРДИЯ - АВ блокада по 1 типу (Мобиц 1) - на ЭКГ интервал PQ удлиняется и происходи выпадение комплекса QRS
- АВ блокаде 2 типа (Мобиц 2) на ЭКГ интервал PQ одинаковый но происходит выпадение комплекса QRS в 1-2 циклах по тяжести тяжелее
- АВ блокада 3 типа на ЭКГ присутствует волна Р, зубец QRS редкий т.к. происходит из пучков Гисса
Показания к неотложной чрескожной электрокардиостимуляции - брадикардии с гипотензией или обмороком
- брадикардии с наличием продолжающегося ангинозного приступа
- брадикардии с развитием острой левожелудочковой недостаточности
Электрокардиостимуляция
Возможность программированного управления
Долговечность
Разработка помехоустойчивых схем
При гемодинамической нестабильности - 1. Атропин 1,0 мг. каждые 3-5 мин но не более 3 раз, максимальная доза 3 мг. (Атропин - блокатор парасимпатической системы)
- 2. при Атриовентрикулярной блокаде (AV блокаде) атропин не поможет.
- 3.при АВ блокаде 2 типа (Мобиц 2 вводится атропин и если не помогает и состояние ухудшается не даем все 3 раз атропин
- 4. если АД низкое менее 60/20 даем допамин от 5- до20 мкг/кг в мин (вес 70 кг- 2 мл. в час), Если вес более 70 кг -100 мг доза допамина увеличивается до 1,5 раза
- 5. если АД выше 60/20 даем адреналин 2-10мкг в/в в 1 мин. не зависит от веса
- 6. переходим на пейсинг - автоматический разряд дефибрилятора для востановления ритма, но сначала седатация брузепамом
- 5. На дефибриляторе устанавливаем частоту 70, мощность - первоначально70дж.
- 6. нет реакции на мониторе (после полочки нет комплекса QRS) повторяем пейсинг увеличиваем частоту и мощность до 80 дж. результат на мониторе положительный (после полочки должен появиться комплекс QRS)
- 7. Закрепляем результат добавляя мощности разряда до 85 дж
Достарыңызбен бөлісу: |
