Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
Основные классификационные единицы и причины недержания мочи у женщин
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Основные классификационные единицы и причины недержания мочи у женщин:
1. Истинное недержание мочи: а) стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении – подтекание мочи при физическом напряжении – во время кашля, смеха, бега – без императивных позывов на мочеиспускание): патологическая подвижность шейки мочевого пузыря (основная причина – недостаточность тазового дна), патология сфинктера мочевого пузыря (может быть врожденной или приобретенной – вследствие травм или поражений крестцового отдела спинного мозга), комбинированная патология; б) ургентное недержание мочи (неудержание мочи – подтекание мочи вследствие неудержимого позыва на мочеиспускание): гиперрефлексия мочевого пузыря: o идиопатическая (нестабильность детрузора), o нейрогенная (гиперактивность детрузора); нестабильность уретры (связанная или несвязанная с гиперрефлексией мочевого пузыря непроизвольная уретральная релаксация); в) смешанное недержание мочи. 2. Парадоксальная ишурия (недержание мочи от переполнения, основная причина – снижение сократительной активности детрузора вследствие интравезикальной обструкции любого генеза, поражения сакрального отдела спинного мозга, после операций на органах малого таза и пр.). 3. Дивертикулы мочеиспускательного канала. 4. Пороки развития мочеиспускательного канала. 5. Неконтролируемое расслабление мочеиспускательного канала. Аномалии положения тазовых органов. Недержание мочи у женщин 148 6. Преходящее (транзиторное) недержание мочи (основные причины: острый цистит, атрофический уретрит или вагинит, алкогольная интоксикация, прием диуретиков, длительный прием препаратов с антихолинергическим действием – антигистаминные, антидепрессанты, антипсихотические, антипаркинсонические, прием -адреноблокаторов, антагонистов кальция, нарушение опорожнения кишечника). 7. Ложное недержание мочи: а) врожденное: эктопия мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, другие пороки развития; б) приобретенное: мочеточниковый свищ, мочепузырный свищ, свищ мочеиспускательного канала, сложные свищи. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении возникает при повышении внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано чиханием, кашлем или физическими упражнениями. При этом давление в мочевом пузыре превышает давление закрытия мочеиспускательного канала, что приводит к потере мочи. Основной причиной стрессового недержания мочи у женщин является несостоятельность мышц тазового дна, когда исчезает опора для мочевого пузыря, вследствие чего появляется патологическая подвижность шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Больных тщательно обследуют, выявляя истинную причину жалоб. Для этого собирают анамнез, проводят физикальное обследование (в том числе оценку состояния тазового дна), функциональные пробы (прокладочный тест, кашлевой тест, стоп-тест, проба с наполнением мочевого пузыря), оценивают клинический анализ мочи и результаты ее посева, при необходимости проводят цитологическое исследование мочи, измеряют объем остаточной мочи, регистрируют объем и частоту мочеиспускания (дневник мочеиспускания), исследуют уродинамику (цистометрия, профилометрия, определение порогового давления недержания мочи). При стрессовом недержании мочи проводят консервативное лечение (устранение отягчающих факторов – ожирения, курения, коррекция объема потребляемой жидкости; МГТ в пери- и постменопаузе; применение -адреномиметиков, упражнения Кегеля). Однако часто невозможно обойтись без оперативного лечения. В литературе представлено следующее деление оперативных вмешательств в зависимости от доступа на следующие виды (Д.В. Кан): 1. Операции, восстанавливающие нормальную пузырно-уретралъную анатомию чрезвлагалищным доступом. 2. Различные варианты позадилобковой уретропексии. 3.Операции, корригирующие пузырно-уретральную анатомию и фиксирующие мышечно-связочный аппарат комбинированным доступом. 4. Различные модификации петлевых или слинговых операций. Важно отметить, что жалобы на недержание мочи при напряжении больная может предъявлять не только при несостоятельности тазового дна. Дифференциальный диагноз следует проводить с гиперрефлексией детрузора, дивертикулами мочеиспускательного канала. Поэтому, с одной стороны, нельзя оперировать женщин с недержанием мочи только на основании их жалоб, с другой стороны, недержание мочи в отсутствие жалоб не является основанием для отказа от оперативного вмешательства. Под гиперрефлексией мочевого пузыря (ГМП) понимают непроизвольные сокращения детрузора вследствие растормаживания рефлекса мочеиспускания, при этом наблюдается преимущественно неудержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при императивном позыве). ГМП может быть нейрогенной или идиопатической. Диагноз ГМП ставят на Аномалии положения тазовых органов. Недержание мочи у женщин 149 основании жалоб больной на учащенное мочеиспускание и неудержание мочи, данных объективного исследования и специальных методов исследования. К специальным методам относят цистометрию. При этом регистрируют периодическое повышение давления детрузора уже в фазе наполнения мочевого пузыря, связанное с императивными позывами на мочеиспускание и сопровождающееся неудержанием мочи. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|