Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Специальные методы исследования
К специальным методам исследования в гинекологии относят: осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал, влагалищное исследование, двуручное вагинально-абдоминальное, ректоабдоминальное и ректовагинальное исследование. Исследование производят в резиновых стерильных перчатках в горизонтальном положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Осмотр наружных половых органов . При осмотре наружных половых органов отмечают характер оволосения (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая, низкая); наличие патологических процессов: воспаление, опухоли, свищи, рубцы в области промежности после разрывов, аномалии и пороки развития. Необходимо осмотреть область заднего прохода для выявления геморроидальных узлов, трещин, кондилом, язв, выпадения слизистой прямой кишки и др. Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, состояние девственной плевы или ее остатков. Осмотр шейки матки и стенок влагалища проводится с помощью зеркал, для чего применяются ложкообразные (Sims) или створчатые зеркала (Cusco). При использовании ложкообразных зеркал вначале вводят заднее зеркало, которое располагается на задней стенке влагалища, и слегка оттесняются кзади промежности; затем параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъемник), которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. При исследовании с помощью зеркал определяют окраску слизистой оболочки шейки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических процессов на шейке матки и стенках влагалища. Двуручное вагинально-абдоминальное исследование относится к основному методу распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Прежде всего, половые губы разводят большим и указательным пальцами левой руки. Указательный и средний пальцы правой руки бережно вводят во влагалище, большой палец направляется к симфизу, мизинец и безымянный пальцы прижимаются к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды (при патологических процессах в малом тазу влагалищные своды могут быть сглажены, нависать, болезненны и т.д.). Далее исследуют влагалищную часть шейки матки: величину (гипертрофия, гипоплазия), форму (коническая, цилиндрическая), консистенцию (размягченная, плотная), положение относительно оси таза (направлена кпереди, кзади, влево, вправо); состояние наружного зева (закрыт или открыт), подвижность шейки, болезненность при смещении шейки, наличие рубцов, опухолей, кондилом, деформации. Затем, осторожно, введя пальцы в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой через переднюю брюшную стенку. Отмечают положение, размеры, форму, консистенцию, чувствительность и подвижность матки, обращают внимание на объемные образования. При пальпации матки определяются следующие данные: 1. Положение матки . В норме матка находится в малом тазу между плоскостью широкой части малого таза и плоскостью узкой части малого таза, тело отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть обращена вниз и кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кпереди, т.е. матка находится в положении anteversio-anteflexio по проводной оси таза, т.е. в центре малого таза. Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 24 2. Величина матки . В норме длина матки у нерожавших женщин 7-8 см, у рожавших – 8-9,5 см, ширина в области дна 4-5,5 см, передне-задний размер 2,5 см. Из общей длины матки 2/3 приходится на тело и 1/3 – на шейку. 3. Форма матки . Нормальная – грушевидная, уплощенная в передне-заднем направлении с гладкой поверхностью. Шаровидная форма часто наблюдается при беременности, аденомиозе (внутреннем эндометриозе), а неправильная – при наличии миомы, пороков развития и т.д. 4. Консистенция матки . В норме – плотная, размягченная – при беременности и т.д. 5. Подвижность матки . В норме – подвижная (смещается при движении вверх, к лону, крестцу, влево, вправо). При наличии спаечного процесса подвижность матки ограничена либо отсутствует. Чрезмерная подвижность наблюдается в результате расслабления связочного аппарата при опущении и выпадении матки. 6. Болезненность матки : в нормальном состоянии матка безболезненная. Болезненность характерна для воспалительных процессов, нарушения кровоснабжения миоматозного узла и т.д. Закончив обследование матки, приступают к обследованию придатков матки. Пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В норме маточные трубы и яичники не пальпируются, область их безболезненна. Параметрий и широкая связка в норме не определяются. Ректоабдоминальное исследование проводят в тех случаях, когда невозможен осмотр через влагалище (девственность, вагинизм, аномалии развития и др.) а также для получения дополнительной информации о распространении патологического процесса (ретроцервикальный эндометриоз, опухоли). При наличии патологических процессов в стенке влагалища, кишки и окружающей клетчатке (при опухолях шейки матки, матки, яичника, эндометриозе и пр.), в целях уточнения степени распространения процесса, при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и т.д., а также при наличии патологических выделений из прямой кишки (кровь, слизь, гной), трещинах, ссадинах и др. проводят ректовагинальное исследование, позволяющие обследовать заднюю поверхность матки, опухоли и инфильтраты расположенные в позадиматочном пространстве, состояние крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки. Для установления диагноза часто достаточно знание анамнеза, клиники заболевания и специального гинекологического жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|