Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
- Бұл бет үшін навигация:
- (anamnesis morbi)
- Объективное обследование
| Гинекологические заболевания -
анализируются данные о характере, клиническом течении и методах лечения ранее перенесенных заболеваний половых органов. Опрос больной заканчивается получением сведений о развитии настоящего заболевания (anamnesis morbi) , уточняются время возникновения заболевания, связь заболевания с тем или другим фактором (менструация, роды, аборты, травма, общие заболевания и др.). Подробно уточняются сведения о течении заболевания и дополнительных симптомах, о применявшихся ранее методах исследования и лечения и результаты этих мероприятий. Тщательное ознакомление с анамнезом позволяет правильно поставить диагноз у 50- 70% больных и определить направление дальнейшего объективного исследования, выбрать методы диагностики и последовательность их применения. Объективное обследование Целью объективного обследования пациенток с гинекологическими заболеваниями является распознавание заболеваний половой системы и выяснение состояния других органов и систем. Поэтому необходимо обследование всего организма женщины, что весьма важно для выявления сопутствующих заболеваний и нарушений функций важнейших органов, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов. При этом используются: 1. Общепринятые в медицинской практике методы: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др. 2. Специальные методы исследования: осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал, вагинально-абдоминальное, ректоабдоминальное бимануальное и ректовагинальное исследование. При оценке объективного статуса у пациенток пубертатного возраста учитывается последовательность и степень развития вторичных половых признаков по шкале Tanner: Степень развития молочных желез (телархе): Ма0 – молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментированный. Ma1 – набухание ареолы, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена. Ма2 – молочная железа конической формы, ареола не пигментирована, сосок не возвышается. Ма3 – юношеская грудь округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается. Ма4 – зрелая грудь округлой формы. Стадии оволосения на лобке (пубархе) и в подмышечных впадинах (аксилярхе): Р0Ах0 – волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют. P1Ax1 – единичные прямые волосы. P2Ax2 – волосы более густые и длинные, располагаются на центральной части названных областей. Р3Ах3 – волосы на всем треугольнике лобка и половых губах густые, вьющиеся; подмышечная впадина вся покрыта вьющимися волосами. Выраженность менструальной функции: Ме0 – отсутствие менструаций. Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 21 Me1 – менархе в период обследования. Ме2 – нерегулярные менструации. Ме3 – регулярные менструации. После визуальной оценки данных признаков производится расчет половой формулы. Общее обследование больной начинают с осмотра, обращая внимание на общее состояние пациентки, тип телосложения (рис. 1) (инфантильный/гипопластический; гиперстенический/пикнический; интерсексуальный; астенический), развитие жировой ткани и особенности ее распределения; характер оволосения, время его появления (до или после менархе), состояние кожи (бледность, гиперемия, повышенная сальность, наличие акне, полос растяжения, их цвет и время появления, наличие и характеристика послеоперационных рубцов), проводят обследование по органам и системам живота и оценку молочных желез. Рис. 1. Основные типы конституции женщин: 1 – инфантильный; 2 – гиперстенический; 3 – интерсексуальный; 4 – астенический При оценке оволосения учитывается его характер и наличие избыточного оволосения. Нормальное оволосение у женщин отмечается в области лона и в подмышечных впадинах. Оценка степени выраженности и особенности распределения волосяного покрова позволяют судить о гормональной активности яичников, надпочечников и о чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов. Клиническим проявлением гиперандрогении является гирсутизм – избыточный рост андрогензависимых волос у женщин, т.н. оволосение по мужскому типу, а гипертрихоз – это избыточный рост волос на любых участках тела, в т.ч. и тех, где рост волос не зависит от андрогенов. D. Ferriman и J. Gallway (1961) предложили специальную методику оценки степени волосяного покрова на различных участках тела, согласно которой, в зависимости от выраженности оволосения, данный показатель оценивается в баллах. Итоговой оценкой выраженности развития волосяного покрова является гирсутное число, представляющее собой сумму показателей по областям тела (табл.1). Обязательным является определение длины и массы тела, которые позволяют оценить степень превышения массы тела по индексу массы тела (ИМТ), предложенному A. Quetelet (1869). ИМТ определяется как отношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенных в квадрат: ИМТ = (масса тела, кг)/(длина тела, м 2 ). В норме ИМТ женщины в репродуктивном возрасте равен 18,5-24,9. Значение индекса от 25 до 29,9 соответствует избыточной массе тела, от 30 до 34,9 – I степени ожирения, от 35 до 39,9 – II степени ожирения (превышение массы тела на 50%), а значение индекса свыше 40 – III степени ожирения (превышение массы тела на 100%). Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 22 жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|