Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
- Бұл бет үшін навигация:
- Хронические воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов
| пельвиоперитонита
характерно наличие симптомов интоксикации: тошнота, рвота, слабость, повышение температуры. Отмечаются интенсивные боли в низу живота, возможно его некоторое вздутие и ослабление перистальтики, однако процесс ограничен гипогастральной областью (главный дифференциально-диагностический признак!), где отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Матку и придатки пальпировать, как правило, не удается. Больные пельвиоперитонитом подлежат немедленной госпитализации в стационар. Хирургическое лечение показано при пельвиоперитоните (отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 24 часов); пиоваре; пиосальпинксе; тубоовариальном абсцессе (угрозе их перфорации, перфорации с развитием разлитого перитонита). Объем операции – удаление очагов деструкции, санация и дренирование брюшной полости и малого таза. Хронические воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов Хронические воспалительные процессы органов малого таза являются следствием перенесенного острого воспалительного процесса. Причины хронизации – неадекватное лечение острого воспалительного процесса, снижение реактивности организма, длительная (часто бессимптомная) персистенция инфекционных агентов, длительная стимуляция иммунокомпетентных клеток, гиперпродукция провоспалительных цитокинов; нарушения местного и общего иммунитета, нарушения тканевого гомеостаза и активация фиброза и склероза. Наиболее важным патогенетическим звеном следует считать прекращение размножения либо полную элиминацию инфекта, вызвавшего ранее острый воспалительный процесс. Это является патогенетическим обоснованием отказа или ограничения антибактериальной терапии при лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. У 9–38% пациенток хронический эндометрит протекает бессимптомно или может сопровождаться рядом клинических проявлений: АМК, тазовой болью, дисменореей, олигоменореей, аменореей, бесплодием, неудачными попытками ЭКО, привычным невынашиванием беременности, преждевременными родами. Симптомы, упомянутые выше, не обладают высокой специфичностью, так как могут возникать при различных гинекологических заболеваниях. Диагностика хронического эндометрита основывается на данных анамнеза, клинического течения заболевания, инструментальных и лабораторных методов исследования. Достоверных данных в отношении двуручного гинекологического Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии 76 исследования при хроническом эндометрите не существует. Обязательно проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование, а также количественную и качественную ПЦР-диагностику. Четкие ультразвуковые критерии хронического эндометрита отсутствуют. В настоящее время для диагностики хронического эндометрита широко используется гистероскопия с прицельной биопсией слизистой тела матки. При гистероскопии выявляют неравномерное истончение с участками гипертрофированной слизистой. В ряде случаев в полости матки могут обнаруживаться внутриматочные синехии. Гистологическими признаками хронического эндометрита являются инфильтраты, состоящие преимущественно из плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофилов. Диагностика хронического сальпингоофорита, особенно у больных с бесплодием, включает гистеросальпингографию. Косвенными признаками заболевания являются: непроходимость маточных труб, изменение топографии труб (извилистый ход, подтянуты кверху). Ультразвуковая картина воспалительных изменений придатков матки отличается полиморфизмом (от отсутствия изменений до наличия гидросальпинкса). Лапароскопическими критериями хронического сальпингоофорита являются: фиброз фимбрий, нарушение проходимости труб, перитубарные спайки. Во время лапароскопии проводят рассечение спаек, фимбриолизис, сальпингостомию и т.д. Одним из наиболее важных принципов лечения является строгая обоснованность антибактериальной терапии. В хронической стадии хронического эндометрита и хронического сальпингоофорита антибиотики не назначаются. Антибиотикотерапия показана в двух клинических ситуациях: 1) идентификации облигатного инфекта, например, Chlamydia trachomatis, 2) при обострении воспалительного процесса, когда имеются объективные симптомы: повышение температуры тела, увеличение СОЭ и числа лейкоцитов, появление С- реактивного белка. В комплекс терапии необходимо включать нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, диклофенак. Нередко течение хронических ВЗОМТ может быть отягощено развитием дисбактериоза. В связи с этим необходимо дополнить базовую терапию препаратами, устраняющими нарушения в микробиоценозе кишечника и влагалища. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|