а. основное заболевание _______________________________________________________
______________________________________________________________ ______________
б. осложнения основного заболевания ___________________________________________
____________________________________________________________________________
в. сопутствующие заболевания _________________________________________________
____________________________________________________________________________
Куратор–студент(ка)______группы_______курса
___________________________факультета
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество студента/ки)
Время курации с ______ по______
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ (паспортная часть)
Фамилия, имя, отчество:_______________________________________________________ Возраст___________ Пол ___________ Образование _____________ Семейное положение (с указанием адреса родственников) ______________________________________________
Профессия_____________Место работы___________________________________________
Занимаемая должность _______________________________________________________ Домашний адрес_______________________________________________________________
Дата и время поступления в стационар____________________________________________
Кем направлен (поликлиникой, скорой помощью, самообращение) ___________________
Диагноз направившего лечебного учреждения __________________________________ Предварительный диагноз _____________________________________________________ Клинический диагноз:
основное заболевание ____________________________________________________ осложнения основного заболевания____________________________________________
сопутствующие заболевания__________________________________________________
Операция_____________________________________________________________________
(название, дата. Если не оперирован, отметить - не было)
Вид обезболивания __________________________________________________________ Осложнения после операции ____________________________________________________