Методические указания к практическим занятиям по пропедевтике внутренней медицины для студентов медицинских факультетов высших медицинских учебных заведений
жүктеу/скачать 1,03 Mb. Pdf көрінісі
|
Ащеулова Приоб пороки сердца рус №16-33333
| Аускультация
. На верхушке сердца І тон усилен, хлопающий , обу- словленный недостаточным наполнением левого желудочка кровью, рез- ким напряжением и большой амплитудой движений створок двухстворча- того клапана, быстрым нарастанием внутрижелудочкового давления. У 75 % больных с митральным стенозом над верхушкой выслушивается " ритм перепела ": I тон хлопающий , II тон – не изменен и дополнитель- ный тон в протодиастолу – тон открытия митрального клапана ( opening shap ). Во втором м/р слева от грудины выслушивается акцент II тона, а позднее раздвоение II тона над легочной артерией, обусловленное по- вышенным давлением в легочной артерии. Специфический симптом митраль- ного стеноза – диастолический шум над вер- хушкой сердца (возникает через 0,1–0,14 с после II тона): короткий, грубый, с пресис- толическим нарастанием, переходящим в I хлопающий тон. Варианты диастоли- ческого шума зависят от градиента дав- ления левое предсердие – левый желудочек, степени сужения митрального отверстия, сократительной функции левого предсердия. В случае присоединения фибрил- ляции предсердий, снижения сократитель- ной функции миокарда предсердия, за- медления предсердно-желудочковой про- водимости пресистолический шум теряет свой нарастающий характер или исчезает. 12 При значительном повышении давления в малом круге кровообра- щения развивается относительная недостаточность легочных клапанов – появляется функциональный диастолический шум Грехема–Стила мягкого, дующего характера, описанный Stееll (1888–1889) как "шум высокого давления в легочной артерии". Пульс . При компенсации порока пульс не изменен. При значитель- ной гипертрофии левого предсердия появляется pulsus differens , характе- ризующийся разным наполнением его на лучевых артериях (симптом По- пова); pulsus parvus et mollus – малый и мягкий за счет уменьшения сер- дечного выброса. При развитии фибрилляции предсердий и снижении их сократительной способности появляется дефицит пульса – pulsus dificiens. жүктеу/скачать 1,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|