Методические указания по написанию истории болезни Донецк Общие сведения о больном
жүктеу/скачать 114,5 Kb.
|
ПЛАН КУРАЦИИ БОЛЬНОГО
- Бұл бет үшін навигация:
- 7. Половая система
- II. История развития настоящего заболевания (анамнез заболевания)
| 6. Система мочеотделения:
а) частота мочеиспускания, особенно ночью (никтурия), учащенное мочеиспускание (поллакиурия), количество мочи в сутки; б) дизурические явления: болезненность, резь при мочеиспускании (когда: в начале, во время или в конце мочеиспускания); в) боли: локализация их (в пояснице, крестце, над лобком). Характер болей: острые, ноющие, тупые, постоянные или приступами. Возникновение болей в виде острого приступа типа почечной колики. иррадиация боли вниз, в ногу, мошонку, яичко, головку члена, срамные губы; г) нарушения мочеотделения: задержка мочи, замедленное выделение (тонкой прерывистой струйкой). Непроизвольное мочеотделение (постоянно, ночью); д) цвет мочи: обычный, светлый, темный, цвет пива, цвет пены мочи (нет ли следов на белье), кровянистый (цвет мясных помоев), нет ли отхождения крови сгустками, не образует ли моча при стоянии осадка (какой вид имеет последний?). 7. Половая система: Половая жизнь: женат, замужем, с каких лет. Половое влечение (потенция): нормальное, понижено, отсутствует. Для женщин – начало менструаций, характер их, беременности, есть ли дети, не было ли выкидышей. 8. Нервная система: а) сон: нормальный, бессонница, сновидения, кошмары. Сонливость, не засыпает ли на работе и т.п.; б) настроение (ровное, спокойное, возбужденное, подавленное, неустойчивое), повышенная раздражительность, вспыльчивость. II. История развития настоящего заболевания (анамнез заболевания): История развития болезни – представляет собой динамику основных проявлений заболевания (преимущественно ощущений) от момента появления начальных признаков болезни до первого дня курации больного. При описании истории развития заболевания необходимо выяснить у больного следующее: а) когда, где, при каких обстоятельствах впервые заболел; б) с чем связано начало заболевания, предшествовали ли ему психические травмы, физическое или умственное переутомление, бессонница, инфекции, интоксикации, переохлаждение, погрешности в диете и т.п.; в) начало заболевания (острое или подострое); первые его симптомы; через какое время обратился за медицинской помощью; когда (и какая) была оказана первая медицинская помощь и ее эффект; г) начальные симптомы заболевания, их динамика, взаимосвязь, время появления новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего обследования (описать подробно, в хронологическом порядке); д) диагностические и лечебные мероприятия, проведенные в различные периоды болезни (также в хронологическом порядке); при возможности использовать амбулаторную карту и другие медицинские документы; е) отношение больного к своей болезни, психические переживания, связанные с нею (внутренняя картина болезни); психологическая ситуация в семье, на работе, сложившаяся в связи с болезнью (преимущественно у хронических больных); ж) сведения о предшествующих диагнозах; з) влияние заболевания на трудоспособность: частота и длительность пользования больничными листами, установленные группы инвалидности (дата); и) время и причина последнего ухудшения, явившегося причиной госпитализации. В случае хронического длительно текущего заболевания необходимо отобразить полную картину его течения с подробным описанием динамики процесса: периодичность, сезонность обострений или непрерывный нарастающий характер болезни; предшествующие диагнозы и их изменения в процессе наблюдения за больным, применяемое лечение и его эффективность, переносимость лекарственных препаратов. жүктеу/скачать 114,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|