Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98 Оцениваемые компетенции
| Вопросы:
Выделите основные синдромы. Проведите дифференциальную диагностику. Определите необходимые дополнительные обследования. Определите тактику лечения больного. Какой прогноз заболевания? ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98 Оцениваемые компетенции: ПК – 6, ПК - 8 , ПК - 10 Олег А., 9 лет. Жалобы при поступлении на влажный кашель с отделением густой гнойной мокроты. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ И БОЛЕЗНИ. Рожден в срок от 2-й беременности. Масса при рождении 3500г. Первый ребенок в семье умер в возрасте 6 месяцев от пневмонии. Родители считают себя здоровыми. На грудном вскармливании мальчик находился до трех месяцев, затем был введен докорм смесью «Малыш», с пяти месяцев полностью переведен на искусственное вскармливание. С момента введения докорма стул у ребенка стал обильным, зловонным. В массе прибавлял плохо, хотя кушал охотно. В возрасте 7-ми месяцев перенес пневмонию, которая осложнилась ателектазом. Лечился в стационаре, на фоне проводимой терапии ателектаз расправился, но после выписки из стационара длительно сохранялся кашель. В возрасте 1г. и 3 месяцев повторно длительно болел пневмонией. На фоне этих заболеваний отмечалась одышка, оральные хрипы. Пневмонии протекали с тяжелым синдромом бронхиальной обструкции. Между заболеваниями мальчик продолжать кашлять. Кашель и в период ремисси, и на фоне обострения имеет приступообразный характер, мокрота гнойная, отделяется с трудом. Стул сохранял свой патологический вид: обильный, сероватого цвета, с неприятным запахом. После приема жирной пищи качество стула ухудшалось. Неоднократное бактериологическое исследование кишечную инфекцию полностью исключило. Аппетит не страдает, но в массе прибавляет плохо. ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ. Рост – 106 см., масса – 16.7 кг. При поступлении ребенок бледен, кожные покровы сухие. Пониженного питания. Цианоз носогубного треугольника, «тени» под глазами. Тургор тканей снижен, мышцы дряблые. Температура тела 37.8. ЧДД – 28 в минуту. Оральная крепитация, кашель непродуктивный. Концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек». Грудная клетка «бочкообразная». Перкуторно над легкими с легкими с обеих сторон участки укорочения перкуторного звука чередуются с зонами тимпанита. Аускультативно с обеих сторон разнокалиберные, влажные и сухие хрипы. В нижних отделах легких, больше справа, хрипы не прослушиваются. Дыхание ослаблено. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 108 ударов в минуту. Слизистые рта влажные, язык обложен беловатым налетом. Живот вздут, Печень на 3,5 выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, обильный серого цвета, зловонный. Общий анализ крови: Эритроциты: 4.3*10 г/л. Лейкоциты: 16.7*10 г/л п-4%, с-74%, л-16%, м-6%. СОЭ: 27 мм/час Биохимическое исследование крови: Общий белок – 71 г/л. Альбумины – 53.3 %. Глобулины – 46.7 %, альфа – 1 6,5; альфа – 2 15,6; бета – 15.3; гамма – 9.3 Сахар крови – 5.5 ммоль/л. С-реактивный белок - +++, Холестерин – 4.5 ммоль/л, Тимоловая проба – 15 ед. Остаточный азот – 24 ммоль/л, Хлориды пота – 70 ммоль/л, Фибриноген – 0.4 г/л (N до 3.0 г/л). Серомукоид – 0.4 г/л (N-0/2 г/л) Анализ мочи без особенностей. Копрологическое исследование. Консистенция – кашицеобразная. Цвет –серый. Запах – гнилостный, Гноя и крови нет. Соед. тк. – небол. кол., Мыш. вл. – небол. кл., Нейтр. жир. – бол. кл. Жирные кислоты: бол. кл. Неперев. клетчатка – детрит. Перевариваемая – детрит. Простейшие – отриц. Яйца глистов – отриц. Бронхоскопия: Распростроненный катарально-гнойный эндобронхит. В области S8 – S9 справа гнойно-воспалительный процесс бронхов. Рентгенограмма органов грудной клетки: Легочные поля повышенной прозрачности. Легочный рисунок усилен, тяжистый. С обеих сторон множественные очаговые тени. Корни легких расширены. Бесструктурные. В нижних отделах правого легкого сгущение, деформация бронхососудистого рисунка и уменьшение в обьеме сегментов S8 – S9. Тень расширена в поперечнике, талия сглажена. жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|