Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 96
| Вопросы:
Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ В соответствии с классификациями Проведите дифференциальный диагноз Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии Какой прогноз заболевания ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 96Оцениваемые компетенции: ПК – 6, ПК - 8 , ПК - 10 Евгений И. 12 лет Жалобы при поступлении на влажный кашель, повышение температуры, недомогание. Анамнез жизни: рожден в срок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, масса при рождении – 3500г. На грудном вскармливании находился до 6 мес. Рос болезненным, «слабым», часто болел. Прививки делали с опозданием. Переболел ветряной оспой. Анамнез болезни: Мальчик в возрасте 2,5 лет перенес тяжелую пневмонию, лечился в стационаре около 3-х мес., затем амбулаторно. После выздоровления неоднократно болел бронхитами. С 6 лет мать отмечает почти постоянный кашель с гнойной мокротой, чаще в утренние часы. Впервые обследован в специализированном пульм. отделении в возрасте 9 лет. Проведено комплексное обследование и лечение. Диагностированы изменения, локализованные преимущественно в правом легком. После выписки из стационара диспансерное наблюдение осуществлялось не регулярно. За последние 3 года периодически отмечались ухудшения состоянии, когда повышалась температура усиливался кашель с отделением гнойной мокроты. Лечились амбулаторно. Из записей в ф.112 следует, что в правом легком постоянно выслушивались влажные хрипы. Последнее ухудшение связано с переохлаждением. При объективном обследовании: Рост – 156 см. Масса – 35 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз и легкий цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при нагрузке. Микрополиадения. Носовое дыхание сохранено. ЧДД -28-30 в мин. Грудная клетка деформирована: уплощена в переднезаднем размере, правая лопатка ниже левой. При перкуссии- справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области укорочение перкуторного звука. Аускультативно – жесткое дыхание по всем легочным полям. Справа ниже угла лопатки и в аксиллярной области дыхание резко ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В процессе лечения количество и характер хрипов не изменились. Область сердца визуально не изменена, границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 88 уд. В мин., ритмичный. Слизистая оболочка рта влажная, чистая, миндалины умеренно увеличены и разрыхлены. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эр – 3,6 х 10* 12/л Лейкоциты – 6,0 х 10*9/л, Нв – 110 г/л, э – 7%, П – 4%, С – 57%, Л – 23%, М- 9%, Цв. Пок – 0,8 Соэ – 16 мм/час. Бх. исследование крови: Общий белок сыворотки – 70 г/л, Альбумины – 45%, Глобулины: а1 – 4,5%; а2 – 12,5%; b – 14,3%; у -18,2%. Анализ мочи и копрограмма без патологии. Исследование мокроты: слизистая, желтого цвета с зеленоватыми прожилками. Микроскопия: лейкоцитов 40-50-60 в поле зрения, местами скопления. При бак. исследовании выявлена смешанная флора, с преобладанием синегнойной палочки. На R-граммах органов грудной клетки: в прямой и боковой проекциях грудная клетка сужена, уплощена, недоразвита нижняя треть грудины. Справа S 4-5 и базальные сегменты уменьшены объеме, здесь же определяется негомогенное затемнение с ячеистыми проявлениями. Корни стянуты вниз, сниженной структурности. Междолевая плевра уплотнена. Купола диафрагмы в медиальных зонах дифференцируются плохо. Бронхоскопия: При осмотре трахеобронхиального дерева слизистая резко гиперемирована, отечна, легко ранима, кровоточит. В трахее значительное количество вязкой слизисто-гнойной мокроты. Бронхи проходимы. Из 7-8 справа значительное гнойное отделяемое, из всех базального и среднедолевого бронхов слизисто-гнойное. Диагноз: Двусторонний катарально-гнойный и локальный эндобронхит. Спирограмма: Нарушение функции внешнего дыхания смешанного характера с преобладанием рестрикции. жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|