*!Миокард инфарктының жедел сатысында қанайналымының тоқтауының ЕҢ жиі себебі қандай?

Осылардың біреуі вариантта тұруы керек

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

бет	3/27
Дата	01.10.2022
өлшемі	1,77 Mb.
	#151372

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 27

Байланысты:
воп 2022 сириустагыыыы

Осылардың біреуі вариантта тұруы керек

#74
*! 35 жастағы әйелде әлсіздік, шаршағыштық, тәбетінің төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі шағымдарына байланысты зерттеулер жүргізілді. ЖҚА: Эр – 3,9х10¹²/л, гемоглобин – 150 г/л, тромбоцит – 290х10⁹/л, лейкоцит – 6,2 х10⁹/л, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Бауыр функционалдық сынамалары: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АЛТ –124Ед/л, АСТ – 88Ед/л. Вирусты гепатит маркерлері: HBsAg – оң, aнти-HBs - теріс, HBe Ag - оң, aнти-HBe- теріс, a-HBcore IgМ-теріс, a-HBcore IgG - оң, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.

Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерттеу әдісін жүргізген БАРЫНША тиімді?
Бауыр УЗИ или протромбиновый индекс, фибриноген, МНО;

#75
*! 50 жастағы Р есімді әйелге 45 жасында жатыр миомасы бойынша ота жасалған. Қазіргі кезде тез шаршағыштық, кезеңді түрде оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімі, буындарындағы ауыру сезіміне шағыманады. Зерттеу кезінде қан трансаминазалары деңгейінің қалыптыдан 3 есе жоғарылауы анықталды. HBsAg – оң, a-HBs – теріс, a-HВcore IgG-оң, HBeAg - теріс, a-HBe- оң, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс, anti-HDV – теріс. ПТР ДНҚ ВГВ – вирусты жүктемесі 4,4х 10 ⁶МЕ\мл. Тікелей емес эластографияда – кПа 9,7. Бауырдың тері арқылы биопсиясы жасалды. Бауыр тінінің қандай марфологиялық өзгерістерін БАРЫНША күтесіз?

Матово- стекловидные гепатоциты, песочные ядра этих клеток, Гидрофическая, балонная дистрофия, ацидофилных телца Каунсильмена, ступенчатые некрозы
#76
*! 32 жастағы В есімді науқас әлсіздік, жоғары шаршағыштық, мұрын мен қызыл иектен қан кету, сарғаю, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Нв – 120 г/л, эритроцит- 3,6 х10^12,/л, тромбоцит 160×10⁹/л, лейкоцит 5,2×10⁹/л, ЭТЖ-15мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, тимол сынамасы – 10 ед, ГГТП-42 Е\л, ЩФ- 150 Е/л, ПТИ-67%, МНО-1,36. Жолдасында HBsAg анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болжамалы?
ГепатитВ
#77
*!52 жастағы әйел адам, акушер-гинеколог, вирусты гепатиттерге зерттеуде келесі анықталды: HBsAg – теріс, a-HBs - оң, a-HВcore IgG- теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – оң, anti-HDV – теріс. ПТР РНҚ ВГС – оң. АНА және РФ – оң. Биохимиялық қан талдауында: билирубин – 19,2 мкмоль/л, АЛТ –24 бірл/л, АСТ – 18 бірл/л, тимол сынамасы -4 бірл, холестерин 5,2 ммоль/л. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болжамалы?
Вирусты гепатит С, Гепатит В қарсы вакцина енгізілген
#78
*!38 жастағы әйел әлсіздік, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырлық сезімі, тері мен склераларының сарғыштығына шағымданады. Анамнезінде – 2 жыл бұрын ауыр босану кезінде қан құйылу болған. Амбулаторлы жағдайда зерттеулерден өткен. Бауырдың функционалды сынамалары: АЛТ – 120 бірл/л, АСТ – 86 бірл/л, билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, маркерлер: HBsAg – теріс, a-HBs – теріс, a-Hbcore IgG-теріс, HBeAg - оң, a-HBe- оң, anti-HCV IgG – теріс. anti-HDV – теріс. УД- зерттеу - гепатомегалия, бауыр эхотығыздығының біртекті емес жоғарылауы. Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерттеу әдісі БАРЫНША көрсетілген?

#79
*! 58 жастағы ер адам әлсіздік, шаршағыштық, ұйқысы болмауы, эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, тәбетінің төмендеуі, үлкен дәретінің бұзылысына шағымданады. Қарап тексеруде: тері жабындылары бозғылт, беті ісіңкі, тамақтануы төмен, қол треморы, айқын пальмарлы эритема, эпигастрий аймағы мен Мейо-Робсон нүктесінде ауыру сезімі. Курлов бойынша бауыр өлшемдері: 16-14-11 см. Анамнезінен: Алкоголь қолданады, соңғы аптада күнделікті 250-500 мл арақ ішкен. Қанында: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, АЛТ – 154 ХБ/мл, АСТ – 210 ХБ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, тура – 3,7 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 88 МЕ/л. HBsAg – теріс, a-HCV – теріс. Фиброз сатысы F3 Metavir бойынша. Ем тактикасын таңдауда қандай синдром шешуші рөл атқарады?

Абститентті синдром
#80
*! 37 жастағы Д есімді науқасты айқын әлсіздік, буындары мен бұлшық еттеріндегі ауыру сезімі, пурпура тәрізді терілік бөртпелер мазалайды. Ревматологпен қаралған. Зерттеуде криоглобулиндер – РФ анықталды. Анамнезінде – ота кезінде қан құйылған. Диагнозды натылауда қандай қосымша зерттеу БАРЫНША тиімді?
ПТР РНҚ ВГС
#81
*! 48 жасар әйел, операция жүргізуші акушер-гинеколог, бірнеше жылдар бойы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданады, соңғы жылы 5 кг-ға арықтаған, соңғы аптада іш көлемі ұлғайған. Қарап-тексеруде: склералардың субиктериялығы, тіл аз мөлшерде сұрғылт жабындымен. Бауыр оң қабырға доғасынан 1,5-2 см төмен орналасқан, қыры ауру сезімсіз, дөңгелектенген. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Қанның биохимиялық қан анализі: АЛТ 50 МЕ/л, АСТ 30 МЕ/л, тікелей билирубин 48,62 ммоль/л, СФ 60МЕ/л. Ең ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз.
Хронический Гепатит
#82
*! Науқас О, 50 жаста, зейіннің төмендеуі, іштің көлемінің үлкеюі, кернелуіне, әлсіздік, арықтау, тері жабындыларының сарғыштануына шағымданады. Анамнезінен: ұзақ уақыт алкогольді қабылдайды. Эпидемиологиялық анамнез: оперативті араласулар, гемотрансфузия, инъекцияларды жоққа шығарады. Қанның биохимиялық қан анализі: АЛТ 40 МЕ/л, АСТ 88 МЕ/л, тимол сынамасы – 10,5ед., тікелей билирубин 50 ммоль/л, СФ 180 МЕ/л. Ең ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз.
Алкогольный гепатит
#83
*! Науқасқа 18 жыл бұрын созылмалы С вирусты гепатиті диагнозы қойылды, вирусқа қарсы ем қабылдамады. Соңғы жылда әлсіздік күшейді, тәбеті төмендеді, таңертенгі қызыл иектің қанағыштығы пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта, әлсіздік, орташа деңгейде сарғыштану. Бауыр оң қабырға доғасынан 2,0 см төмен орналасқан, тығыз консистенциялы. Көкбауыры 1,0 см-ға ұлғайған. ЖҚТ: тромбоциттер 120×10⁹/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, жалпы билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л. Тікелей емес эластография нәтижесі бойынша бауыр эластикалығы 23 кПа. Ең ықтимал диагноз?
Цирроз печени
#84
*! 50 жасар әйелде Бауыр циррозы диагнозы. Тексеру барысында: билирубин деңгейі 45 ммоль/л, альбумин 28 г/л, ПТИ 60%, асцит жоқ, зейін және жадының төмендеуі. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз
Бауырлық энцефалопатия

Қандай дәрілік затты бірінші ретте тағайындау көрсетілген:

Нитроглицерин 0,0005г
#21
*! 50 жасар ер адам сол жауырын астына, төменгі жаққа берілетін, жүрек тұсындағы басып аурусезіміне шағымданады. Әдеттегідей нитраттарды қабылдағанда басылатын, басылмай тұр. Тершеңдік, ауа жетпейтіндей сезім. Анамнезінен: хирург қолындағы жарасын, жансыздандыруды енгізбей, тілгеннен кейін пайда болды. Қарап тексергенде : тері жамылғылары бозғылт, суық жабыспақ тер шығып тұр. АҚҚ – 100/60 мм с.б.б., ЖСЖ - 106 рет мин. ЭКГ де тіркелген:

Қандай дәрілік затты бірінші ретте енгізу көрсетілген:

Ацетилсалицил қышқылы 300мг
#22
*! 54 жасар әйел жедел жәрдем шақыртты. Шағымдары: сол жауырын астына, төменгі жаққа берілетін, жүрек тұсындағы басып аурусезіміне шағымданады. Әдеттегідей нитраттарды қабылдағанда басылатын, басылмай тұр. Тершеңдік, ауа жетпейтіндей сезім. Анамнезінен: ауру сезімі үйді жинағаннан кейін пайда болды. 2 ай бұрын ишемиялық инсульт алған. Қарап тексергенде: тері жамылғылары бозғылт, ылғал. АҚҚ – 110/60 мм с.б.б., ЖСЖ – 100 рет мин. ЭКГ де тіркелді:

Бұл науқасқа қандай дәрілік затқа қарсы көрсеткіші бар:

Нитроглицерин

#28
*!79 жастағы әйелдің шағымдары: төс артындағы қысқан интенсивті ауру сезімі. Ауру сезімі ұзақ, нитроглицерин көмек бермеген. Ауырғанына 6 сағат болған. ЭКГ-да: V₁-V₆шықпаларда ST сегменті изолиниядан жоғары ығысқан және QS кешені. Қан анализінде: тропонин -550нг\мл, лейкоциттер – 12,6 х 10⁹/л;

Аталғанадардың ішінен қандай антиагреганттық препаратты тағайындау ЕҢ тиімді?
Ацетилсалицил қышқылы
#29
*! 78 жастағы ер адам мынадай шағымдармен келіп түсті:тұншығу ,ауа жетіспеу сезімі, көпіршікті сұйық қақырық. Қарап тексергенде:ортопноэ. ТАЖ – 28\мин. Өкпесінде:әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, аритмия, ЖСЖ– 100/минутына, АҚҚ – 150/100 мм сн.б, оттегі сатурациясы 85%. ЭКГ:

Аталған препараттардың қайсысынан емді бастау ЕҢ қолайлы?
Нитроглицерин
#30
*! 67 жастағы ер адам ауруханаға «жедел коронарлық синдром» диагнозымен түскен. Объективті: науқас тежелген, терісі мрамор түсті, аяқ қолдары суыған. Өкпесінде ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ -100/минутына, АҚҚ-70\50мм.сн.б., пульсі жіп тәріздес. Диурез 15мл\сағ. ЭКГ:V₁-V₆, шықпаларында ST жоғары ығысып, Т сермесімен қосылған. Оттегі сатурациясы 90%.
Гемодинамиканы жақсарту мақсатында, емді аталған препараттардың қайсысынан бастаған ЕҢ қолайлы?

#85
*! 50 жасар науқаста шағымдары жоқ. УДЗ нәтижелері: оң үлестің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол үлес – 7 см, паренхиманың диффузды өзгерістері, эхотығыздығы жоғарылаған. Бауырдың қақпа венасы 1,5 см. Өт қабы S-тәрізді формалы, 7,3 х 2,1 см, қабырға қалыңдығы – 0,5 см, өзегі гомогенді. Ұйқы безі біркелкі, контурлары тегіс: басы 22 мм, денесі 18 мм, құйрығы – 16 мм. Көкбауыр 55 . Науқаста ең ықтимал қандай патология дамыған?

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 27