Задача № 3. Больной 50 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, похудание, изжогу, затруднение прохождения пищи. Данные обследования.
• Рентгенография лёгких: патологии не обнаружено.
• ЭГДС: на фоне атрофического гастрита имеется хронический язвенный дефект с каллёзными краями, расположенный в области кардии желудка размером до 5,0 см с переходом на пищевод.
• ЭКГ: ритм синусовый, 65 в минуту. Нагрузка на правое предсердие.
• Клинический анализ крови:
- гемоглобин - 100 г/л;
- эритроциты - 4,0х1012/л;
- цветовой показатель - 0,9;
- тромбоциты - 240х109/л;
- лейкоциты - 8,2х109/л (палочкоядерные - 1 %, сен ментоядерные - 61%, эозинофилы - 7%, лимфоциты - 8%, моноциты - 13%);
- СОЭ - 30 мм/ч.
• Анализ мочи: плотность - 1003 г/л; реакция среды - нейтральная, лейкоциты - 0-3 в поле зрения.
Вопросы • Каков предположительный диагноз?
• Что необходимо выполнить для уточнения морфологического диагноза до начала лечения?
• Какое стандартное рентгеновское исследование необходимо выполнить для уточнения степени распространённости процесса в органе?
• Какой основной метод лечения указанной патологии?
• Какая операция будет считаться минимально допустимой при выборе хирургической тактики лечения?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Тестовые задания
1. А; 2. Д; 3. Д; 4. Д; 5. Б; 6. Д; 7. А; 8. Б; 9. А; 10. Г; 11. В; 12. Д; 13. Б; 14 Г.
Ситуационные задачи
Задача № 1 1. Рак желудка.
2. Биопсию из области язвы.
3. Рентгеноскопию желудка.
4. Хирургический.
5. Гастрэктомия.
Задача № 2 1. Рак желудка, язвенная болезнь.
2. Биопсию из области язвы.
3. Рентгеноскопию желудка.
4. Хирургический.
5. Субтотальная резекция желудка.
Задача № 3 1. Рак желудка.
2. Биопсию из области язвы.
3. Рентгеноскопию пищевода и желудка.
4. Хирургический.
5. Гастрэктомия, резекция нижней трети пищевода.
