Анатомическая классификация первичного рака печени Макроскопически первичный рак печени представлен тремя разными формами: массивной, узловой и диффузной.
• Массивная форма представлена одним крупным узлом (простая массивная форма) или крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитами).
• При узловой форме рака в печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов.
• Диффузная форма встречается реже и представлена опухолью в виде неравномерной инфильтрации паренхимы печени.
Гистологическая классификация первичного рака печени Первичный рак печени по гистологическому строению подразделяют на гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
• Гепатоцеллюлярный рак по строению различают:
- трабекулярный, состоящий из более крупных клеток, чем нормальные гепатоциты, с обильной эозинофильной цито- плазмой, при этом клетки формируют двух-, трёх- или многорядные трабекулы и тяжи;
- железистый;
- псевдожелезистый (ацинарный);
- компактный (солидный, при этом иногда светлоклеточный);
- скиррозный;
- низкодифференцированный с признаками анаплазии и гигантскими многоядерными клетками.
• Холангиоцеллюлярный рак - злокачественная опухоль печени, представленная клетками, напоминающими эпителий желчных протоков. Железистоплоскоклеточный и плоскоклеточный рак - редко встречающиеся формы холангиоцеллюлярного рака печени, источником их развития считают метаплазированный эпителий желчных протоков.
• Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак содержит явные элементы как гепатоцеллюлярного рака, так и холангиоцеллюлярного рака. Для строения опухоли характерна продукция желчи и признаки секреции слизи. Такие опухоли встречаются редко.
Классификация первичного рака печени по системе TNM • Классификация по системе TNM применима только для первичного гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного рака. Т - первичная опухоль.
- Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- T0 - первичная опухоль не определяется.
- T1 - солитарная опухоль до 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.
- T2 - солитарная опухоль до 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли до 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.
- T3 - солитарная опухоль более 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли не более 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 5 см с или без инвазии сосудов.
- T4 - множественные опухоли в обеих долях или опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печёночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.
• N - регионарные лимфатические узлы (регионарными лимфатическими узлами печени считают узлы ворот печени, расположенные в гепатодуоденальной связке).
- Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
- N0 - лимфоузлы ворот печени и гепатодуоденальной связки не поражены.
- N1 - имеется поражение лимфатических узлов ворот печени или гепатодуоденальной связки метастазами.
• М - отдалённые метастазы.
- Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
- M0 - нет данных за наличие отдалённых метастазов.
- M1 - наличие отдалённых метастазов.
Первичный рак печени можно сгруппировать по стадиям согласно Международной классификации по системе TNM (табл. 5-3).
