Москва «медпресс-информ» 2021 А. А. Скоромец, А. П. Скоромец
ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ И НЕРВНАЯ СИСТЕМА
жүктеу/скачать 2,49 Mb. Pdf көрінісі
|
Неврология учебник
| ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ И НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Охлаждению подвергаются многие жители планеты независимо от их профессии и воз- раста. Общее переохлаждение при 0°С за 10–12 ч, проведенных без движения, являет- ся смертельным, в воде при той же темпера- туре – за 30 мин. Клинические проявления острого охлаждения зависят от длительности пребывания на холоде и быстроты падения температуры тела. При остром охлаждении первоначально возникает возбуждение нерв- ной системы, в частности структур, регули- рующих дыхание, кровообращение и темпе- ратуру. Наблюдаются усиление двигательной активности, дрожание в мышцах тулови- ща и конечностей, иногда фасцикулярные подергивания в мышцах или их судорожное сокращение (при сокращении мышц выра- батывается тепловая энергия). Отмечаются учащение сердцебиений, повышение арте- риального давления. Благодаря усилению обмена, некоторое время температура тела сохраняется в пределах нормы, однако затем начинает постепенно падать. При темпе- ратуре тела 34–31°С происходит угнетение некоторых функций нервной системы, раз- виваются замедленность реакций на внеш- Глава 19. Поражения нервной системы при воздействии экстремальных факторов 425 ние раздражители, общая заторможенность, сонливость. Различают три степени переохлаждения: I – легкая (адинамическая), II – средняя (ступорозная), III – тяжелая (судорож- ная). При адинамической форме охлаждения пострадавшие заторможены, жалуются на общую слабость, головную боль, голово- кружение. Иногда наблюдаются состояние благодушия, эйфория, снижение критики в оценке окружающей обстановки и своего состояния. Речь тихая и медленная. Зрачки обычной величины, одинаковые, их реакция на свет становится менее живой. Отмеча- ются общая адинамия, расслабление тону- са мышц конечностей. Глубокие рефлексы снижены, кожные – вялые. Кожные покро- вы бледные, «гусиная кожа». Брадикардия до 37–60 уд./мин. АД меняется в небольших пределах. Тоны сердца приглушены. Дыха- ние не нарушено. Ректальная температура 33–35°С. В таком состоянии пострадавшие могут сами добраться до медпункта, неко- торые способны самостоятельно принимать пищу. Продолжительность астенического состояния при выведении из охлаждения в этих случаях не превышает нескольких суток. При ступорозном охлаждении отмеча- ется выраженная брадикардия (от 28 до 52, чаще около 40 уд./мин), пульс очень слабый, малого наполнения, аритмии отмечаются редко. Резкое похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены. АД чаще пониже- но, минимальное – нормальное или изредка повышено. Дыхание ослаблено и замедлено (до 8–10 в минуту). Ректальная температура 29–32°С. Содержание сахара в крови уме- ренно повышено. Пострадавший находится в состоянии сонливости, доходящей иногда до степени ступора, не может самостоя- тельно передвигаться. Нередко развивается расстройство памяти, сходное с корсаков- ским амнестическим синдромом, которое сочетается с благодушным настроением, эйфорией, выраженным снижением кри- тики. При согревании отмечаются общая заторможенность, скованность движений. Часто наблюдается расстройство речи: она невнятна, голос иногда скрипучий, хриплый; в наиболее тяжелых случаях больные стонут. Бессмысленный взгляд, отсутствие мими- ческих движений, тупое выражение лица создают сходство с речью и мимикой чело- века в нетрезвом состоянии. Зрачки чаще расширены, в течение часа можно наблюдать по нескольку раз смену их сужения и рас- ширения (ундуляция зрачков). Параллельно сужению зрачков обычно усиливается тонус скелетной мускулатуры. Глубокие рефлексы оживлены. При дальнейшем снижении тем- пературы тела продолжает нарастать угнете- ние функции нервной системы, падает воз- будимость коры головного мозга, возможно недержание мочи и кала. При последующем снижении темпера- туры тела (ниже 28°С) развивается жүктеу/скачать 2,49 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|