Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| ИМС у детей
Частота ИМС в первый год жизни у детей обоих полов выше, чем в более старшей возрастной группе, в особенности у мальчиков характеризуется тяжелым течением. Напротив острый цистит и рецидивы ИМС чаще встречаются у девочек в возрасте от 2 до 6 лет. Рецидивы у мальчиков встречаются в 15% в течение первого года жизни, у более старших детей они редки, если исключить случаи аномалий мочевых путей. В зависимости от возраста первые проявления ИМС различаются по ассоциированности с анатомическими или функциональными нарушениями. От 25% до 40% всех девочек с ИМС в первые два года жизни проявляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти проявления у мальчиков несколько ниже, чем у девочек. Напротив, обструкции мочевых путей у мальчиков встречаются чаще (около 10% против 2% у девочек). Escherichia coli является наиболее частым возбудителем, далее следуют: Кlebsiella, Enterococcus, Proteus. На фоне аномалий мочевых путей дополнительными возбудителями являются: Pseudomonas, Staphylococcus aureus и другие. ИМС у детей может принимать различные проявления от асимптоматической бактериурии, цистита, пиелонефрита до уросепсиса и редких форм – абсцесса почек, диффузного двухстороннего пиелонефрита и ксантогрануломатозного пиелонефрита. ИМС во многих случаях проявляется не изолированно, а в форме множества осложнений дисфункции и аномалий мочевых путей. Особенной группой риска являются дети, перенесшие трансплантацию почек, дети с мочевыми катетерами. Клиника зависит от варианта ИМС. У детей необходимо выделять следующие формы ИМС: Уросепсис отмечается у новорожденных и детей раннего возраста. Преобладают неспецифические, но тревожные симптомы: лихорадка или гипотермия, гипотензия, рвота, дегидратация, нарушение сознания. Острый пиелонефрит или фебрильная ИМС протекает всегда с высокой лихорадкой (>38,50С), тяжелой интоксикацией (табл. 14.2). На боли в пояснице могут жаловаться дети старшего возраста. Исследование крови выявляет лейкоцитоз, высокие СОЭ и СРБ, в моче – лейкоцитурию. Цистит или инфекция нижних мочевых путей проявляется выраженным дискомфортом из-за дизурических проявлений. Моча мутная, имеет неприятный запах. Показателей воспаления в крови нет. Асимптоматическая бактериурия без клинических симптомов и без лейкоцитурии. Имеет значение только у новорожденных и пациентов после трансплантации почки. Необходимо выделять детей с высоким риском развития осложненных форм ИМС. К ним относятся: 1) недоношенные и младенцы, 2) дети с анатомическими и функциональными аномалиями мочевой системы, 3) дети, перенесшие трансплантацию почек. Наряду с исследованием мочи у младенцев и детей диагностика ИМС должна быть сопровождена визуальными исследованиями. Как правило, новорожденный должен пройти обследование не в первый день, но в конце первой недели жизни, когда он получит достаточное количество жидкости и заново достигнет того веса, который у него был при рождении. На первом месте этой диагностики стоит внешний осмотр и УЗИ мочевых путей. В случае лихорадки при ИМС проводится анализ крови для контроля С-реактивного белка, а также определяется уровень концентрации сывороточного креатинина. При нарушениях мочевыведения проводится микционная цистоуретрография (МЦУГ), но после излечения от инфекции мочевых путей. Внутривенная экскреторная урография потеряла свое диагностическое значение и проводится по необходимости детскими хирургами и детскими урологами перед хирургическим вмешательством, если анатомические особенности не полностью прояснены. Больше должны использоваться нефросцинтиграфические методы (табл. 14.2). Исход различных форм ИМС у детей. Рецидивирующие пиелонефриты с высокой частотой выявляемости, различные обструктивные нефропатии, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), гипоплазии и дисплазии почек составляют треть всех случаев терминальной почечной недостаточности у детей младше 15 лет. В то же время EDTA-регистр (Европейская ассоциация диализа и трансплантации) не идентифицировал пациентов, у которых изолированный пиелонефрит без обнаруженной аномалии мочевых путей явился бы причиной терминальной почечной недостаточности. Этот вывод указывает на ключевую роль ассоциированных с инфекциями мочевых путей аномалий мочевых путей и почек в развитии хронической почечной недостаточности у детей. К основным врожденным заболеваниям мочевой системы, приводящим к тХПН у детей относятся гипо-, дисплазии почек, аномалии мочевых путей (ПМР, обструкции) кистозные болезни почек. Все они могут сопровождаться ИМС. В случае гипоплазии и дисплазии почек тХПН наступает раньше, в то время как в случае обструктивной нефропатии прогрессирование почечной недостаточности идет медленнее. Тяжелый исход может быть в случаях развития сепсиса, почечной недостаточности и злокачественной гипертензии. Смертность на 100 тысяч детей «в до-диализную эру» составляла 0,3 для инфекций мочевых путей, 1,8 – для группы с врожденными аномалиями почек и ИМС. Сегодня смертность в случае инфекции мочевых путей ничтожна мала (И.Эрих, 2006). жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|