Неотложная помощь при различных видах шока


Шкала глубины коматозного состояния по Глазго



бет39/49
Дата19.06.2023
өлшемі307,01 Kb.
#178988
түріУчебное пособие
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   49
Байланысты:
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока

Шкала глубины коматозного состояния по Глазго

Состояние сознания (баллы)

Ясное
(15)



Оглушение

Сопор
(8-10)



Кома

Умеренное
(13-14)

Умеренная
(6-7)

Глубокое
(11-12)

Глубокая
(4-5)

Терминальная
(3)

Табл.9
Величина кровопотери по локализации травмы



Локализация травмы

Объем кровопотери
(в литрах)

Тяжелая травма груди

1,5-2,5

Живот

2,0

Множественные переломы костей таза

2,5-3,5

Открытый перелом бедра

2,0

Закрытый перелом бедра

1,5-1,8

Закрытый перелом голени

до 0,8

Закрытый перелом плеча

до 0,6

Закрытый перелом предплечья

до 0,5

«Индекс шока» представляет собой соотношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (сАД). В норме этот показатель равен 0,5. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 литра крови (20% ОЦК), до 1,5 – 1,5 л (30% ОЦК), до 2,0 – 2,0 л (40% ОЦК).


Табл.10
Зависимость степени шока от кровопотери

Степень

Потеря ОЦК (%)

I

15 и менее

II

20-25

III

30-40

IV

40 и более

Особенности диагностики ожогового шока
Ожоговый шок развивается при ожоге II-IIIА степени любой этиологии на площади равной и больше 15% от поверхности тела (у детей – 10%), при глубоком ожоге кожи и подлежащих тканей любой этиологии на площади равной и больше 10% от поверхности тела (у детей – 5%), а также при термоингаляционной травме (ТИТ) любой этиологии независимо от наличия или отсутствия повреждения кожных покровов.
Локализация ожога в области кистей, стоп, лица, промежности, электротравма и детский возраст до 1 года могут привести к ОШ и на меньшей площади поражения.
В специализированное (ожоговое) отделение больные с ОШ направляются в 1-й час после получения травмы при условии их транспортировки длительностью не больше 1 часа на фоне инфузионной терапии.
Кроме того, о тяжести ожогового шока можно судить по индексу Франка, который вычисляется следующим образом, 1% поверхностного ожога (I, II, III А степени) эквивалентна – 1 ЕД, глубокого ожога (III Б, IV степени) – 3 ЕД. При ожоге верхних дыхательных путей к полученному индексу Франка следует прибавить еще 15-40 ЕД.
Табл.11
Диагностика тяжести ожогового шока

Тяжесть шока

Общая площадь ожога (%)

Индекс Франка (ЕД)

без термоингаляционной травмы

с термоингаляционной травмой

Легкий

10-20

30-70

25-50

Тяжелый

20-50

70-120

50-100

Крайне тяжелый

> 50

>120

>100

Продолжительность ОШ варьирует от 8-12 часов до 3-х суток в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии.



Определение площади ожога


Определению площади ожоговой поверхности отводится решающая роль при диагностике ожогового шока и выявлении показаний к госпитализации. Ошибка в оценке степени ожога не является такой фатальной в судьбе больного, как некорректный расчёт площади поражения.
Способы измерения площади ожога у взрослых применяется правило девяток, когда анатомические области тела кратны 9% и в сумме составляют 99%, а 1% отводится либо на половые органы, либо на шею.
У детей площадь анатомических областей по отношению к общей площади поверхности тела изменяется с возрастом.
Кроме того, как у взрослых, так и у детей независимо от возраста широко используется «правило ладони», когда поверхность ладони обожжённого принимается за 1% от общей площади тела. Данный способ применяется при локальных, «разбросанных», мозаичных поражениях или в дополнение к правилу девяток.
Термоингаляционная травма значительно увеличивает тяжесть и прогноз ожоговой болезни.
Ингаляционные поражения органов дыхания подразделяется на:

  • Термические;

  • Химические или токсикохимические;

  • Комбинированные.

Табл.12


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   49




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет