Неотложная помощь при различных видах шока


Неотложная помощь при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком



бет32/49
Дата19.06.2023
өлшемі307,01 Kb.
#178988
түріУчебное пособие
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   49
Байланысты:
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока

Неотложная помощь при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком
Приемное отделение:

  1. Совместный осмотр: врачом акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом, трансфузиологом; зав. структурными подразделениями, оценка состояния.

  2. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.

  3. Минимальный объём обследования по базовому протоколу.

  4. Инфузионная терапия: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) – при нормальных величинах САД, препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин) – при артериальной гипотонии.

  5. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания.

  6. Ингаляция кислорода.

  7. Профилактика синдрома Мендельсона: желудочный зонд, церукал 2 мл в/в.

  8. Поднять на каталке в родильно-операционный блок;

  9. Заказать одногруппные эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл.

Родильно-операционный блок

  1. Катетеризация мочевого пузыря.

  2. Оценка состояния гемодинамики.

  3. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определения акушерской ситуации и объёма кровопотери, решения вопроса о методе родоразрешения.

  4. Обследование по базовому алгоритму.

  5. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока с дыхательной недостаточностью, снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении – перевод на ИВЛ.

  6. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен катетером наиболее возможного диаметра.

  7. Инфузионно-трансфузионная терапия, согласно объёма определённой кровопотери.

  8. Преднизолон 90-150-300 мг в/в

  9. Контрикал 100-500 тыс.Ед, или Гордокс 500-1000 тыс.Ед. в/в с контролем фибринолиза и фибрин-мономеров – РФМК (лучше - Д-димеров).

  10. Экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения.

  11. При остановке гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. Таблицу №1).

  12. Трансфузия СЗП (15-20 мл/кг) мл при кровопотере более 30% ОЦК или в сочетании с нарушениями свертывания: удлинение МНО, АЧТВ (ориентировочные значения АЧТВ контрольной плазмы – 25-35 сек, но эти значения должна предоставить лаборатория); тромбоциты менее 100×109/л, снижение уровня антитромбина III менее 60 %; особенно, появление D-димеров, клинические признаках коагулопатии).

  13. Трансфузия эритромассы от 500мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 25%.

  14. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, несостоятельности кислородтранспортной функции крови (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   49




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет