Изомеры билирубина (Б-IX β, γ, τ) из-за своей гидрофильности выводятся с жёлчью без предварительной конъюгации. НБ поступает в кровеносное русло, где его связывает альбумин и не позволяет токсичному веществу проникнуть за пределы кровеносных сосудов. Соединение НБ+альбумин называется неконъюгированным билирубином, который нетоксичен и не проникает через гематоэнцефалический барьер (не может вызвать билирубиновую энцефалопатию).
Известно, что 1 грамм альбумина связывает 16,8 мг билирубина, т.е. достаточно 1 г альбумина, чтобы связать весь НБ, образующийся за сутки. Однако половина НБ связывается прочно ковалентной связью с альбумином, а другая (8,4 мг, или 14,4 мкмоль НБ) – непрочно, рыхло. Нейротоксичностью обладаетвторая часть НБ, называемая НБ-кислотой, или «узловым», «кислым», свободным билирубином (СБ). Содержание НБ-кислоты в сыворотке крови не превышает 0,17-0,4мкмоль/л, или не более 1 % всего билирубина. Концентрация свободного билирубина повышается при снижении уровня альбумина плазмы менее 30 г/л.
Однако имеется множество факторов, которые способствуют нарушению связывания билирубина с альбумином или конкурируют за места прочного связывания на альбумине (рис. 11):
асфиксия и ацидоз;
НЭЖК, образующиеся в большом количестве, например, при голодании, когда ребёнок израсходовал все запасы углеводов и начинают окисляться жиры, при переохлаждении (поэтому важно своевременно накормить и согреть ребёнка);
некоторые лекарственные средства (гормоны, рентгеноконтрастные препараты, анестетики, сульфаниламиды, фузидин, салицилаты и др.).
