1.14. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ Гипербилирубинемия часто встречается у новорождённых детей. Клиническим эквивалентом её является желтуха. В раннем неонатальном периоде желтуха констатируется у 65 % детей. У доношенных новорождённых она появляется при концентрации билирубина в сыворотке крови более 85 мкмоль/л, а у недоношенных – более 120 мкмоль/л, т.е. при уровне, превышающем в 2,5-4 раза по сравнению с взрослыми (более 34 мкмоль/л).
Уровень билирубина > 205 мкмоль/л отмечается у доношенных в 4,5-6,2 % случаев, а у детей с массой тела < 2500 г в 10-20 % достигает 257 мкмоль/л.
При любой неонатальной желтухе врач в первую очередь должен исключить патологические желтухи и только после этого выставлять диагноз (умозаключение) транзиторной, или «физиологической», желтухи, которая включается в понятие «переходные» состояния периода новорождённости. Это определяет врачебную тактику ведения таких детей с первых дней жизни.
Для патологических желтух, в отличие от транзиторных, характерно следующее: 1). Появление желтухи при рождении или в первые 12-24 часа жизни, а также на 2 неделе жизни.
2). Продолжительность более 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей.
3). Волнообразное течение (иктеричность кожи и слизистых оболочек возрастает после её уменьшения или исчезновения).
4). Темп нарастания (почасовой прирост) непрямого (неконъюгированного) билирубина (НБ), более 9 мкмоль/л/ч (0,5 мг%/ч) или 137 мкмоль/л/сут.
5). Концентрация НБ в пуповинной крови >60 мкмоль/л или >85 мкмоль/л в первые 12 ч жизни, >171 мкмоль/л на 2 сутки.
6). Максимальные цифры НБ в любые сутки жизни > 221 мкмоль/л.
7). Максимальная концентрация прямого билирубина (билубиндиглюкуронида, БДГ) > 25 мкмоль/л (1,5 мг %).
