Примечания. 1). Пневмонические очаги выявлются на рентгенограмме размером от 1 см и более. 2). Интерстициальные пневмонии отмечаются при пневмоцистозе, хламидиозе, микоплазмозе, ЦМВ-инфекции. 3). У недоношенных детей выделяют также ателектатические и «гриппозные» пневмонии. 4). Постнатальное заражение бывает ранним (до 5-6 дня жизни) и поздним (со 2-й недели жизни). 5). Критерием внутриутробной бактериальной инфекции является высев возбудителя из дыхательных путей в первые 12 часов жизни или развитие пневмонии в первые 3 суток жизни. 6). Поздние пневмонии, ассоциированные с ИВЛ, часто вызываются синегнойной палочкой, аценетобактером, серрацией (более 50% случаев), а также стафилококками (эпидермальным и золотистым) метициллин-резистентными штаммами (35-40% случаев), нередко в сочетании с грибами рода Candida. 7). Инфицирование хламидиями происходит интранатально, а манифестация в виде пневмонии – в 1,5-2 месячном возрасте.
Клиническая картина
Неспецифические (общие) клинические симптомы при пневмонии у новорождённых:
токсикоз;
большая потеря первоначальной массы тела (12%);
остановка прибавки в массе тела и повторное её падение;
вялое сосание, отказ от груди (в 30-50 % случаев);
беспокойство;
вялость;
рвота или срыгивания (у 12-15 % больных);
мышечная гипотония и гипорефлексия (часто у недоношенных детей);
диспепсический стул (с примесью слизи и зелени);
отёки на лице, внизу живота, на ногах (часто у недоношенных детей).
В начале пневмонии общие симптомы превалируют над физикальными признаками, которые проявляются дыхательной недостаточностью:
одышка с частотой дыхания 60 в мин;
приступы апноэ до 20 секунд;
раздувания крыльев носа;
втяжение податливых мест грудной клетки (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания);
цианоза носогубного треугольника (у 99 % больных), возникающие спонтанно или во время кормления и перемене положения тела в кроватке.
У доношенных новорождённых часто острое начало пневмонии с повышением температуры (фебрилитет). При сочетании с ОРВИ признаки дыхательной недостаточности возникают на фоне ринита, чихания (в 20 % случаев), кашля, гиперемии стенок зева и задней стенки глотки. У недоношенных детей в начальном периоде лихорадки не отмечается, часто тенденция к гипотермии, ринофарингит отсутствует, затем постепенно нарастают симптомы дыхательной недостаточности.
При перкуссии грудной клетки не всегда можно констатировать укороченный или коробочный звук (признак эмфиземы). Так тимпанит отмечается в 60 % случаев в начале пневмоний, притупление – в 40 %.
