НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Неспецифические (общие) клинические симптомы
- При перкуссии
Примечания. 1). Пневмонические очаги выявлются на рентгенограмме размером от 1 см и более. 2). Интерстициальные пневмонии отмечаются при пневмоцистозе, хламидиозе, микоплазмозе, ЦМВ-инфекции. 3). У недоношенных детей выделяют также ателектатические и «гриппозные» пневмонии. 4). Постнатальное заражение бывает ранним (до 5-6 дня жизни) и поздним (со 2-й недели жизни). 5). Критерием внутриутробной бактериальной инфекции является высев возбудителя из дыхательных путей в первые 12 часов жизни или развитие пневмонии в первые 3 суток жизни. 6). Поздние пневмонии, ассоциированные с ИВЛ, часто вызываются синегнойной палочкой, аценетобактером, серрацией (более 50% случаев), а также стафилококками (эпидермальным и золотистым) метициллин-резистентными штаммами (35-40% случаев), нередко в сочетании с грибами рода Candida. 7). Инфицирование хламидиями происходит интранатально, а манифестация в виде пневмонии – в 1,5-2 месячном возрасте.
Клиническая картинаНеспецифические (общие) клинические симптомы при пневмонии у новорождённых: токсикоз; большая потеря первоначальной массы тела (12%); остановка прибавки в массе тела и повторное её падение; вялое сосание, отказ от груди (в 30-50 % случаев); беспокойство; вялость; рвота или срыгивания (у 12-15 % больных); мышечная гипотония и гипорефлексия (часто у недоношенных детей); диспепсический стул (с примесью слизи и зелени); отёки на лице, внизу живота, на ногах (часто у недоношенных детей). В начале пневмонии общие симптомы превалируют над физикальными признаками, которые проявляются дыхательной недостаточностью: одышка с частотой дыхания 60 в мин; приступы апноэ до 20 секунд; раздувания крыльев носа; втяжение податливых мест грудной клетки (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); пенистые выделения изо рта – симптом Кравец (у 10-12 % больных); приступы общего цианоза (в 20 % случаев); цианоза носогубного треугольника (у 99 % больных), возникающие спонтанно или во время кормления и перемене положения тела в кроватке. У доношенных новорождённых часто острое начало пневмонии с повышением температуры (фебрилитет). При сочетании с ОРВИ признаки дыхательной недостаточности возникают на фоне ринита, чихания (в 20 % случаев), кашля, гиперемии стенок зева и задней стенки глотки. У недоношенных детей в начальном периоде лихорадки не отмечается, часто тенденция к гипотермии, ринофарингит отсутствует, затем постепенно нарастают симптомы дыхательной недостаточности. При перкуссии грудной клетки не всегда можно констатировать укороченный или коробочный звук (признак эмфиземы). Так тимпанит отмечается в 60 % случаев в начале пневмоний, притупление – в 40 %. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|