НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
Табиғи экожүйелер және олардың деградациясы. Экологиялық пирамид-emirsaba.org, Учебный план Футбол новый, Сканирование 20230922-0830
- Бұл бет үшін навигация:
- Патогенез
- Клиника
- Неотложная помощь
| синокаротидные рефлекторные (при резких поворотах головы, в рубашке с тугим воротничком);
обмороки при гипервентиляционнном синдроме. Кардиогенные синкопе при: брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада II-III степени с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла); тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе при синдроме удлинённого QT, мерцательная аритмия); механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, недостаточность аортальных клапанов, миксома левого предсердия) развиваются обычно на фоне физической нагрузки. Неврологические. Гипогликемические и другие эндокринные синкопе. Цереброваскулярные (ангиогенные). ПатогенезКратковременная функциональная сосудистая недостаточность без нарушения регуляции сосудистого тонуса (перераспределительные обмороки) возможна в тех случаях, когда скорость перераспределения большой массы крови в венозное русло превышает скорость развития адаптационной тонической реакции вен. Это наблюдается, например, при вставании после длительного пребывания на корточках, когда гравитационное перераспределение крови ускоряется механизмом реактивной гиперемии, или при внезапном расширении вен брюшной полости из-за резкого снижения внутрибрюшного давления во время быстрой пункционной эвакуации жидкости при асците. Различные факторы патогенеза острой сосудистой недостаточности при обмороке нередко сочетаются. В патогенезе вазовагального обморока центральную роль играет рефлекс Bezold-Jarish (ортостаз, в том числе пассивный при TILT-тесте, вызывает снижение АД и венозного возврата, происходит катехоламинергическая стимуляция с повышением сократимости миокарда, вслед за этим афферентный вагусный рефлекс обеспечивает резкое ослабление адренергического влияния и быструю выраженную вазодилатацию). При синдроме гиперчувствительности каротидного синуса участвуют как вазодепрессорные (из-за рефлекторной асимпатикотонии), так и кардиодепрессорные (при рефлекторном возбуждении вагуса) механизмы падения АД. В патогенезе обморока, развивающегося при гипервентиляции, существенное значение имеет сужение мозговых артерий (вместо их компенсаторного расширения при падении АД), обусловленное гипокапнией. Однако общим для всех видов обморока является то, что объём циркулирующей крови не уменьшается (он лишь перераспределяется из артериального русла в венозное). КлиникаНаиболее часто обмороки происходят у детей с вегетативной дисфункцией в препубертатном и пубертатном периодах. Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): тошнота, дискомфорт; потливость; слабость в ногах, головокружение; мелькание «мушек» перед глазами; шум (звон) в ушах. В некоторых случаях, если ребёнок успевает сесть или лечь, полной утраты сознания не наступает. 3. Обморок характеризуют: полная потеря сознания, отсутствие контакта с ребёнком; узкие зрачки без реакции на свет; бледность кожных покровов; снижение АД и мышечного тонуса; приглушенность тонов сердца; поверхностное дыхание; глубокий обморок изредка может сопровождаться кратковременными тоническими судорогами; в горизонтальном положении быстро происходит восстановление сознания; в постсинкопальном периоде дети отмечают слабость, головную боль, помнят события, предшествовавшие обмороку, и ориентируются в месте нахождения и во времени. Неотложная помощьОказание помощи начинается с обеспечения свободного дыхания и рефлекторных воздействий: расстегнуть тугие воротник, ремень или пояс; открыть окно; брызнуть холодной водой в лицо или обтереть мокрым полотенцем; похлопать по щекам; дать вдохнуть пары нашатырного спирта, уксуса. При восстановлении сознания напоить горячим сладким чаем. При затяжном обмороке следует ввести: 10 % раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни подкожно; при выраженной гипотонии 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год жизни внутривенно струйно; при отсутствии эффекта от предыдущих мер ввести 20-40 % глюкозы 2 мл/кг внутривенно струйно с целью купирования возможной гипогликемии; при некупирующемся обмороке – транспортировка в реанимационное отделение, проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|