Противопоказания к зондовому промыванию желудка: 1) судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания – промывание отложить до стабилизации состояния;
2) если прошло более двух часов после употребления препаратов железа, из-за опасности перфорации зондом повреждённой стенки пищевода и желудка.
Если прошло более 2 часов после нахождения препаратов железа в организме ребёнка следует поставить очистительную (табл. 75), а затем сифонную клизму с 1 % раствором гидрокарбоната натрия комнатной температуры (18-20°С).
Таблица 75
Объём жидкости, необходимой для очищения кишечника
Возраст ребенка
Объём воды (мл) для очистительной клизмы
Объём воды (мл) для сифонной клизмы
1 – 2 мес.
30 – 40
-
2 – 4 мес.
60
800 – 1000
6 -9 мес.
100 - 120
1000 – 1500
9 – 12 мес.
200
1500 – 2000
2 – 5 лет
300
2000 – 5000
6 – 10 лет
400 - 500
5000 – 8000
Для инактивации всосавшегося железа немедленно вводится 10% раствор дефероксамина по следующей схеме:
при интоксикации средней тяжести – 1,0 мл и затем по 0,5 мл через 4,8,12 часов внутримышечно; суточная доза не должна превышать 6 г;
при тяжёлой интоксикации (кома, артериальная гипотония, ацидоз) вводить десферал в дозе 15 мг/кг/час внутривенно капельно, при этом суточная доза препарата не должна превысить 80 мг/кг.
При отсутствии десферала ввести тетацин кальция в дозе 10-15 мг/кг в 200 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.
Оптимальным методом лечения отравлений железом является ранняя гемосорбция в сочетании с десфералотерапией. Гемодиализ не удаляет железо, так как элемент не растворим в воде, поэтому его применяют только после десфералотерапии. При появлении ранних признаков печёночной недостаточности показан плазмаферез в непрерывном, интенсивном режиме.
Симптоматическая терапия проводится с учётом ведущих синдромов, по общепринятым схемам.
Глава 3. Неотложная помощь в детской кардиологии
3.1. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3.1.1. Обморок Обморок (syncope) – внезапная кратковременная (до 3-5 минут) потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Частота синкопе у детей до 18 лет составляет 15 %. Синдром внезапной смерти в течение года после первого синкопального эпизода при кардиогенных синкопе развивается в 24 % случаев, при некардиальных синкопе – в 3 % случаев, при обмороках неясного генеза – в 3 % случаев.
Причины обмороков у детей: Синкопе вследствие нарушения регуляции тонуса сосудов включают:
вазовагальные возникают при провоцирующих ситуациях (боль, страх перед манипуляциями, вид крови);
ортостатические происходят в вертикальном положении при нарушении регуляции сосудистого тонуса или на фоне приема гипотиазидных диуретиков, β-блокаторов, других гипотензивных средств;
