Лекарственная полипрогмазия (одновременное использование 3-4-х медикаментов с ингибиторным действием на тромбоциты) нередко имеет побочный эффект в виде геморрагического синдрома из-за нарушения функций тромбоцитов. В частности, нарушение адгезивной функции тромбоцитов приводит к порозности сосудистой стенки, т.к. эндотелий питается тромбоцитами (до 10 % всех тромбоцитов погибают в эндотелии сосудов).
Одним из ведущих условий в развитии геморрагического синдрома на фоне применения тромбоцитарных ингибиторов является наличие наследственной тромбоцитопатии. Поэтому при лечении новорождённых необходимо использовать те лекарственные средства, полезность которых можно оценить не только клинически, но и лабораторно.
Клиническая картина тромбоцитопатийу новорождённых заключается в появлении генерализованных петехий, геморрагий на слизистых оболочках (см. табл. 10), гематурии, кровоизлияний во внутренние органы и в головной мозг.
Наследственные тромбоцитопатии у новорождённых редко проявляются. Около 5 % новорождённых с различными болезнями имеют наследственную тромбоцитопатию, которая выявляется в 20 % случаев с первичными геморрагическими расстройствами. В таких случаях проводится анализ генеалогического древа и исследуются функции тромбоцитов ребёнка и его родителей.
1.3.5. Лечение геморрагического синдрома 1.3.5.1. Лечение ГрБН 1. Кормление сцеженным молоком матери, охлаждённым до комнатной температуры.
2. Витамин «К» лучше вводить внутривенно, т.к. ПВ и ПТВ нормализуются ко 2-4 часу после вливания (максимум эффекта через 18-24 часа). Если отсутствуют патологические состояния с расстройством периферической гемодинамики (микроциркуляции), то препараты витамина «К» можно вводить внутримышечно. В России используют викасол (витамин «К3»), который в печени метаболизируется в филлохинон и менадион, являющимися стимуляторами синтеза печенью прокоагулянтов. Однако викасол (в дозах более 10 мг) способен блокировать глютатион-редуктазу в эритроцитах новорождённых, в результате чего в них образуются преципитаты HbF (тельца Гейнца) и повышается гемолиз с развитием или усилением желтухи. Зарубежный препарат витамина «К1» филлохинон (мефитон, конакион) наиболее эффективен и не вызывает гипербилирубинемии, его вводят в дозе 1-5 мг. Викасол вводят внутривенно струйно 1 % раствор в дозе 3-5 мг (0,3-0,5 мл) доношенным и 2-3 мг недоношенным новорождённым детям. Витамин «К» целесообразно вводить детям, находящимся на полном парентеральном питании (0,5 мг 1-2 раза в неделю). При гемолитических желтухах викасол противопоказан!
