При СН IIБ – III стадиипоказано назначение постельного режима, все движения в постели совершаются при помощи персонала и родителей (профилактика тромбоэмболии). При положительной динамике постельный режим расширяется (разрешаются самостоятельные движения в постели). Облегченно-постельный режим с разрешением ходить в столовую, туалет, игровую назначают при IIА стадии. Следующий этап – комнатный режим. При стабилизации состояния назначается физическая реабилитация. Рекомендуется переход к тренирующему режиму, начиная с непродолжительных занятий упражнениями низкой интенсивности с постепенным расширением двигательного режима (оптимальны аэробные нагрузки динамического характера с участием больших групп мышц – ходьба, тредмил, велотренинг) на фоне терапии.
Диета предусматривает ограничение потребления поваренной соли до суточной потребности – 2-4 г/сут., продуктов, способствующих возникновению метеоризма и обогащение калийсодержащими продуктами. При отёчном синдроме 1-2 раза в неделю проводят разгрузочные кефирные, творожно-фруктовые дни.
Эти мероприятия являются обязательными для всех больных ЗСН, независимо от степени тяжести.
Необходимо устранение причины ЗСН – решение вопроса об имплантации электрокардиостимулятора, радиочастотной аблации, при ВПС, ППС - хирургическая коррекция пороков.
Всем больным, начиная со II А стадии СН (III ФК) назначается медикаментозная терапия.
Характеристика групп препаратов для лечения ЗСН
Для лечения пациентов с ЗСН и тахикардией и особенно с учащённым несинусовым ритмом используются сердечные гликозиды (СГ). Механизм действия: СГ в терапевтических дозах увеличивают доставку Са2+ во время возбуждения к сократительным элементам клетки, в малых дозах стимулируют, а в больших – ингибируют Na+-K+ АТФ-азу. Увеличивая активный транспорт катионов через мембрану, СГ вызывают гипокалиемию и создают условия для возникновения аритмий по механизму повторного возбуждения. Терапевтическое действие дигоксина обеспечивает увеличение сердечного выброса в покое и при физической нагрузке, уменьшение конечного систолического и диастолического объемов ЛЖ, размеров печени, увеличение диуреза, урежение ЧСС, повышение толерантности к физической нагрузке и снижение функционального класса ЗСН.
Доза насыщения дигоксина составляет 0,05-0,07 мг/кг у детей до 2-х лет и 0,03 мг/кг у детей старше 2-х лет. Насыщение обычно проводится в умеренном темпе за три дня (1-й день – 50 % дозы насыщения, 2-й день – 25 %, 3-й день – 25 %). Терапевтический эффект считается достигнутым в случае урежения пульса на 10 ударов в минуту и увеличения диуреза. Поддерживающая доза равна 1/4-1/5 от дозы насыщения.
Следует отметить, что существенно затрудняет терапию СГ небольшой интервал между терапевтическими и токсическими дозами препартов. СГ следует отменить даже у детей с ЗСН, если наступает компенсация при синусовом ритме, а также при подозрении на развитие интоксикации этими препаратами.
