нарушение (задержка) роста, физического и полового развития.
В России общепринятой является классификация ЗСН Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко (1935), в основу которой положен клинический принцип (табл. 77).
Таблица 77 Классификация хронической (застойной) сердечной недостаточности (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко в модификации Н.А. Белоконь, 1935, 1979)
Начальные явлениями застоя по одному из кругов кровообращения (повышенная утомляемость, сердцебиения, одышка при физической нагрузке, иногда пастозность голеней к вечеру, преходящее увеличение печени). Толерантность к физической нагрузке снижена.
II стадия периода А
Определяются умеренные признаки застоя в одном из кругов кровообращения: одышка и тахикардия при незначительном физическом напряжении, цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени до 4 см, умеренные отеки нижних конечностей. Толерантность к физической нагрузке снижена существенно.
II стадия периода Б, «тотальная»
Проявляется развёрнутой клинической картиной застоя по обоим кругам кровообращения. Характерны цианоз, ортопноэ, олигурия, стойкий отечный синдром, водянка полостей, синдромы застойной почки и застойного легкого, резкое снижение толерантности к физической нагрузке. Печень при пальпации может быть болезненна, эластической консистенции, край закруглен, значительно увеличена. Появлению асцита часто предшествуют диспепсические расстройства, метеоризм. Затруднение оттока по легочным венам вследствие слабости ЛЖ приводит к застойному полнокровию легких, что способствует снижению насыщения артериальной крови кислородом и развитию вторичного бронхита. Крепитация, хрипы в легких являются важным, но не постоянным признаком ЗСН. При микроскопии мокроты у больных определяются «клетки сердечных пороков»: альвеолярные макрофаги с включением фагоцитированного гемосидерина. Синдром «застойной почки» проявляется умеренной протеинурией и мочевым осадком.
